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原告濟(jì)源市人民醫(yī)院訴被告中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司濟(jì)源中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案

河南省濟(jì)源市人民法院
民事判決書
（2010）濟(jì)民二初字第507號(hào)
原告濟(jì)源市人民醫(yī)院，住所地：濟(jì)源市健康路58號(hào)。
法定代表人：李社會(huì)，該院院長(zhǎng)。
委托代理人姚勁松，河南劍光律師事務(wù)所律師。
被告中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司濟(jì)源中心支公司，住所地：濟(jì)源市沁園路439號(hào)。
法定代表人郭紅文，該公司經(jīng)理。
委托代理人翟躍南，該公司工作人員。

原告濟(jì)源市人民醫(yī)院與被告中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司濟(jì)源中心支公司（以下簡(jiǎn)稱人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)濟(jì)源支公司）人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，原告于2010年7月29日向本院提起訴訟。本院于同日作出受理決定，并向被告送達(dá)了起訴書、舉證通知書、訴訟風(fēng)險(xiǎn)提醒書及開庭傳票。2010年11月8日，依法組成合議庭公開開庭進(jìn)行了審理。原告濟(jì)源市人民醫(yī)院的委托代理人姚勁松、被告人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)濟(jì)源支公司的委托代理人翟躍南到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告訴稱：2008年8月6日，其在被告處投�！搬t(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)”，保險(xiǎn)期間自2008年8月8日至2009年8月7日，投保項(xiàng)目為醫(yī)療責(zé)任每人限額15萬(wàn)元，其中精神損害賠償限額3萬(wàn)元，法律費(fèi)用賠償限額每次1萬(wàn)元。保險(xiǎn)合同簽訂后，其按約向被告足額交納了保險(xiǎn)費(fèi)。2008年10月30日，患者郭某某因“硬膜下血腫”入住其處腦外科治療，當(dāng)日下午進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后病情沒(méi)有得到控制。在住院期間又進(jìn)行了兩次手術(shù)，病人病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)。后患者家屬以原告醫(yī)生不負(fù)責(zé)任、手術(shù)越做病情越重，術(shù)后處置措施不力為由提出異議，雙方產(chǎn)生糾紛。2009年1月23日，患者郭某某向濟(jì)源市人民法院提起訴訟，要求其賠償各項(xiàng)損失16萬(wàn)元，此案在審理過(guò)程中經(jīng)濟(jì)源市人民法院主持雙方進(jìn)行調(diào)解，由其賠償郭某某各項(xiàng)損失135000元，案件受理費(fèi)和代理費(fèi)也由其承擔(dān)。后其向被告申請(qǐng)理賠時(shí)，被告拒賠�，F(xiàn)請(qǐng)求判令被告給付其醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)金130200元。
被告辯稱：其同意協(xié)調(diào)賠償。
原告向本院提供的證據(jù)有：
醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)單及醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款各一份，證明其與被告之間存在保險(xiǎn)合同關(guān)系，該醫(yī)療事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間，且其主張的賠償金在合同約定的賠償限額范圍之內(nèi)。
保險(xiǎn)費(fèi)交費(fèi)單據(jù)一份，證明其已按合同約定履行了交費(fèi)義務(wù)。
（2009）濟(jì)民一初字第456號(hào)民事調(diào)解書一份，證明患者郭某某在其處住院期間由于其醫(yī)療上的過(guò)失致其人身?yè)p害，此案經(jīng)濟(jì)源市人民法院調(diào)解，由其賠償郭某某135000元，同時(shí)承擔(dān)案件受理費(fèi)1500元。
3、領(lǐng)款條一份，證明郭某某家屬已根據(jù)生效調(diào)解書領(lǐng)取135000元的賠償款。
4、鑒定費(fèi)收據(jù)一份，證明本案經(jīng)濟(jì)源醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，其因此支付醫(yī)療事故鑒定費(fèi)1500元。
5、河南劍光律師事務(wù)所出具的案件代理費(fèi)收據(jù)一張，證明其在郭某某案件中支付律師費(fèi)5200元。
被告質(zhì)證后，對(duì)原告提供的證據(jù)均無(wú)異議。
被告未向本院提供證據(jù)。
本院認(rèn)證如下：被告對(duì)原告提供的證據(jù)均無(wú)異議，且以上證據(jù)具有客觀真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性，本院予以認(rèn)定。

根據(jù)原、被告訴辯意見及上述有效證據(jù)，本院確認(rèn)如下事實(shí)：2008年8月6日，原告在被告處投保“醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)”，醫(yī)療責(zé)任每人賠償限額150000元，其中精神損害賠償限額為30000元。法律費(fèi)用每次賠償限額為10000元。保險(xiǎn)條款第四條約定：“保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故發(fā)生后，事先經(jīng)本保險(xiǎn)人同意的法律費(fèi)用，包括事故鑒定費(fèi)、查勘費(fèi)、取證費(fèi)、仲裁或訴訟費(fèi)、案件受理費(fèi)、律師費(fèi)等，保險(xiǎn)人在約定的限額內(nèi)也負(fù)責(zé)賠償。”保險(xiǎn)期間從2008年8月8日至2009年8月7日止。另外原被告雙方特別約定：每次事故免賠額為每次事故賠償金額的10%或1000元，兩者以高者為準(zhǔn)。合同簽訂后，原告按合同約定向被告足額交納了保險(xiǎn)費(fèi)85000元。2008年10月30
日，患者郭某某因“硬膜下血腫”入住原告腦外科治療，當(dāng)天下午進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后病情沒(méi)有得到控制。在住院期間又進(jìn)行了兩次手術(shù)，病人病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)。后患者家屬以原告醫(yī)生不負(fù)責(zé)任、手術(shù)越做病情越重、術(shù)后處置措施不力為由于2009年1月23日向本院提起訴訟，此案在審理過(guò)程經(jīng)本院主持雙方調(diào)解，由原告賠償患者各項(xiàng)損失135000元，案件受理費(fèi)1500元由原告承擔(dān)。另外原告因此案支付律師費(fèi)5200元。后原告持有關(guān)手續(xù)向被告理賠，被告拒賠。


本院認(rèn)為：原、被告簽訂的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同系雙方當(dāng)事人真實(shí)意思表示，且內(nèi)容并不違反法律、法規(guī)的禁止性規(guī)定，系有效合同，本院予以確認(rèn)。雙方當(dāng)事人均應(yīng)按照合同約定履行各自的義務(wù)。合同簽訂后，原告按照合同約定交付了保險(xiǎn)費(fèi)，并在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故，對(duì)此原被告均無(wú)異議。原被告雙方對(duì)患者郭某某賠償款135000元，按照合同約定，應(yīng)理賠135000—135000×10%=121500元沒(méi)有異議，本院對(duì)此予以認(rèn)定。但雙方對(duì)被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)本次保險(xiǎn)事故的法律費(fèi)用8700元（包括案件受理費(fèi)1500元、醫(yī)療事故鑒定費(fèi)2000元、律師費(fèi)5200元）發(fā)生分歧。被告辯稱在事故發(fā)生后，原告支付的法律費(fèi)用沒(méi)有事先經(jīng)過(guò)其書面同意，根據(jù)保險(xiǎn)條款第四條不應(yīng)理賠。原告述稱其已經(jīng)經(jīng)過(guò)被告書面同意，因?yàn)樵卺t(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)單中已明確載明：“鑒于投保人已向中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司提交了書面投保申請(qǐng)，并同意按約定交付保險(xiǎn)費(fèi)，本公司同意按本保險(xiǎn)單所載條款、附加條款、特別約定以及所列項(xiàng)目承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，特立保險(xiǎn)單為憑�！辈⒓由w有被告的公章，此條款就是對(duì)醫(yī)療責(zé)任條款的事先書面同意。并且根據(jù)法律規(guī)定，保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人為查明和確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因和保險(xiǎn)標(biāo)的的損失程度所支付的必要的、合理費(fèi)用、由保險(xiǎn)人承擔(dān)。責(zé)任保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人因給第三者造成的損害的保險(xiǎn)事故而被提起仲裁或者訴訟的，除合同另有約定外，由被保險(xiǎn)人支付的仲裁或者訴訟費(fèi)用以及其他必要的、合理費(fèi)用，由保險(xiǎn)人承擔(dān)。本案中的醫(yī)療事故鑒定費(fèi)2000元、案件受理費(fèi)1500元、律師費(fèi)5200元，均屬于上述費(fèi)用的范圍，對(duì)被告的該辯稱理由，本院不予支持。以上費(fèi)用共計(jì)130200元，并未超出保險(xiǎn)合同約定的理賠范圍。現(xiàn)原告要求被告給付保險(xiǎn)金130200元，理由正當(dāng)，證據(jù)確實(shí)充分，符合法律規(guī)定，本院予以支持。因?yàn)楸敬伪ｋU(xiǎn)事故發(fā)生在新保險(xiǎn)法實(shí)施之前，所以應(yīng)適用當(dāng)時(shí)的法律。根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第六十條，原《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第四十九條、第五十一條之規(guī)定，判決如下：
被告中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司濟(jì)源中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告濟(jì)源市人民醫(yī)院保險(xiǎn)金130200元。
案件受理費(fèi)2904元，由被告負(fù)擔(dān)，暫由原告墊付，待執(zhí)行中一并結(jié)算。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀一式五份，上訴于河南省濟(jì)源中級(jí)人民法院。

審 判 員 聶
建 平
審 判 員 王 苗 苗
人民陪審員 李 清 霞

二〇一〇年十一月十八日

書　記　員　 賈 娃 娃