醫(yī)藥衛(wèi)生與社會生活息息相關(guān)，因為每個人都面臨生老病死，關(guān)注身體、生命和健康，是現(xiàn)代人的重要理念和現(xiàn)代生活的基本組成部分。但是，腐敗犯罪作為世界通病，毫不例外地困擾醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。據(jù)“透明國際”2006年度全球腐敗報告指出，④在全球每年近3萬億美元的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)中，存在著大量的賄賂和欺詐，從暗地里的偷偷摸摸，到明目張膽地敲詐勒索，再到賄賂官員，以名正言順的理由來扭曲公共健康政策，貪贓自肥，等等。我國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗犯罪也早已有之，隨著專門機關(guān)懲治力度的加大和新聞媒體的不斷曝光，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗犯罪不斷暴露于世人面前，越來越引起社會的深切關(guān)注。浙江省檢察院一份調(diào)查報告顯示，②從2001年以來，浙江省醫(yī)療行業(yè)立案查處貪污賄賂案件95起，涉案106人，其中有14名院長、16名副院長落馬，涉及醫(yī)療行業(yè)的立案數(shù)占到了檢察院立案總數(shù)的43％。湖北省曾從1999年8月開始在全省糾正醫(yī)藥購銷不正之風(fēng)的專項治理工作，清查出醫(yī)藥購銷違紀(jì)違規(guī)金額1．7億元，其中高額“回扣”達8000萬元，涉案人員111人；受理群眾舉報和自查發(fā)現(xiàn)的案件線索共936件，涉案人員905人，查處違紀(jì)金額(包括用實物折扣)合計3．9億元，沒收非法所得690．31萬元，有272人受到黨紀(jì)政紀(jì)處分，39人被判刑；查出違反藥品價格政策、虛高定價行為512起，違紀(jì)金額6554萬元。①兩年來，湖北省檢察機關(guān)共立案偵查醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域貪污、受賄、挪用公款等職務(wù)犯罪101件，涉嫌犯罪總金額1760余萬元，其中，2003年立案30件，比2002年上升20％；2004年前三季度立案71件，同比上升131％。②自2003年以來，湖北省檢察機關(guān)共立案查處發(fā)生在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的職務(wù)犯罪案250件，其中商業(yè)賄賂犯罪190件，案件發(fā)生率呈逐年上升趨勢。③ 據(jù)四川省檢察院透露，④從2004年至今四川省檢察機關(guān)共立案查辦的醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪89件115人。從2005年5月到2006年1月，四川全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在專項反商業(yè)賄賂行動中，包括全省各地的36名醫(yī)院院長、副院長在內(nèi)的128人被依法查處，其中僅自貢市第一醫(yī)院涉案金額就達500多萬元。據(jù)介紹，從2004年12月到今年1月，南京市共查辦了衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)干部職務(wù)犯罪要案6起。其中最大的一起案值197萬元，其他案件案值一般在幾萬元到20萬元不等。⑤ 2005年7月，醫(yī)療器械司原司長郝某因涉嫌受賄被刑事拘留。郝某落馬之后，中國藥學(xué)會咨詢培訓(xùn)部原主任劉某緊跟著“出事”。2006年1月，國家藥監(jiān)局藥品注冊司原司長曹某，藥品注冊司原助理巡視員、注冊司化藥處原處長盧某，國家藥典委員會原秘書長、中國藥品生物制品檢定所原副所長王某及另外3位藥品注冊司的處級干部，都因涉嫌犯罪被刑事拘留。這一系列案件讓人真切地認識到醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重。
在年度報告中，“透明國際”對世界上一些國家和地區(qū)存在敲詐勒索，收受賄賂的現(xiàn)象作出歸納：⑥一些官員通過暗箱操作設(shè)備采購和藥品供應(yīng)的方式，把醫(yī)院變成了貪贓自肥的財源。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)亂收費，索取紅包。在保加利亞，醫(yī)生每個月非法收受的好處費可以多達1100美元，而當(dāng)?shù)厝司率杖雰H為100美元。在菲律賓，醫(yī)護人員收受賄賂的案件每增長10％，有20％的貧困家庭兒童失去接種疫苗的機會。在柬埔寨，多年來國外在醫(yī)療衛(wèi)生方面援助不斷，人民健康指數(shù)不升反降，因為這些援助款項都被部分不法官員變?yōu)樗接�；而在英國，由于加強監(jiān)管，自1999年以來，減少了醫(yī)療行業(yè)的腐敗損失3億美元。在哥斯達黎加，一筆援建一個醫(yī)院的款項，其中高達40萬美元被貪官私分。我國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的腐敗主要涉及醫(yī)療機構(gòu)，如醫(yī)院、衛(wèi)生院、衛(wèi)生所，這是直接為公眾提供醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu)，再就是行政主管部門如衛(wèi)生行政管理部門和食品藥品監(jiān)督管理部門。從查處的職務(wù)犯罪案件來看，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪主要具有以下特點，即醫(yī)療機構(gòu)發(fā)案較多、受賄犯罪突出、涉案人員以領(lǐng)導(dǎo)干部較多、主要發(fā)案環(huán)節(jié)集中在醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)和藥品審批環(huán)節(jié)、窩串案突出，等等。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的職務(wù)犯罪很多是窩串案，有的是單位領(lǐng)導(dǎo)與設(shè)備、藥劑及采購人員合伙作案；有的是領(lǐng)導(dǎo)班子成員相互勾結(jié)合謀作案，有的是醫(yī)生與藥販內(nèi)外勾結(jié)共同牟利。2001年發(fā)生在寧波的一個案例更是震驚全國，一位乘客不慎將裝有38，827．5元現(xiàn)金的42個信封遺留在出租車上，這42個信封上共寫有醫(yī)生個人名字35個，還涉及7個病區(qū)集體。④2004年武漢市武昌區(qū)檢察院在醫(yī)藥行業(yè)立案偵查藥品購銷中的賄賂犯罪窩串案9件、大案9件、要案7件，涉嫌犯罪總金額410余萬元。武漢大學(xué)中南醫(yī)院藥學(xué)部原副主任馬某不僅個人收受多家醫(yī)藥公司賄賂23萬余元，還以藥學(xué)部名義收取藥品回扣、贊助費、新藥推薦費等130余萬元。②2006年2月5日，四川自貢市第一醫(yī)院原副院長呂某因利用職務(wù)之便收受商業(yè)賄賂，被一審判處5年有期徒刑并處沒收個人財產(chǎn)及贓款。而在這樁訴訟之 前，包括該院院長鄧某和另外兩名副院長以及藥劑科科長、設(shè)備科科 長、總務(wù)處處長等領(lǐng)導(dǎo)干部在內(nèi)的16名人員因收受商業(yè)賄賂被檢察 機關(guān)依法立案查處。①較為典型的串案是2002年初由浙江省查處 的藥品回扣案，該案涉及全省69家醫(yī)療單位的400多名醫(yī)生，他們 涉嫌接受了60多萬元巨額回扣。②廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院 有醫(yī)生約200名，就有140多名陷入了“回扣陷阱”。③2005年至 2006年北京市西城區(qū)檢察院查辦國家食品藥品監(jiān)督管理局的系列 窩案，查處司長2名，處級干部5名。
從近年來查處的案件來看，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪部位既包括 一些與其他行業(yè)相同的部位如基建、用人、財務(wù)管理，也有一此具有 仃業(yè)特點的部位如藥品注冊審批、醫(yī)療企業(yè)認證、醫(yī)藥購銷、醫(yī)藥器 械采購，等等。醫(yī)藥流通是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪集中發(fā)生的一個 主要環(huán)節(jié)，以賄賂犯罪為主，是典型的商業(yè)賄賂。這個環(huán)節(jié)窩串案多，一經(jīng)查處就是一連串的職務(wù)犯罪，形成了賄賂犯罪鏈，并具有網(wǎng) 絡(luò)化的特點。這是與流通環(huán)節(jié)的特點相一致的，其中主要的形式是醫(yī)藥“回扣”。從藥品定價到醫(yī)生開藥，藥廠、藥品批發(fā)商、醫(yī)藥代 表、醫(yī)院和醫(yī)生層層加碼，生產(chǎn)成本實際只占最終藥價的30％．醫(yī) 院、零售商的利潤占30％，其余40％都是流通成本，而其中30％以 上屬于“回扣”成本。 醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的腐敗與醫(yī)藥代表關(guān)系密切，醫(yī)藥代表的始作俑者是國內(nèi)的外資和合資制藥企業(yè)，模式照搬西方制藥企業(yè)的醫(yī)療代表制。最初醫(yī)藥代表基本是純粹意義上的宣傳推廣，是沒有物質(zhì)利益的純學(xué)術(shù)介紹，其本職是專門負責(zé)向醫(yī)院、醫(yī)生及藥店等推介藥品，解釋藥品成分和藥效。在20世紀(jì)80年代后期我國出現(xiàn)醫(yī)藥代表，受聘于制藥企業(yè)，但是卻往往甩開中間環(huán)節(jié)，直接利用高額“回扣”推銷藥品，成為“點處方、送回扣”的業(yè)務(wù)員。所以，“醫(yī)藥代表”非常了解醫(yī)藥領(lǐng)域回扣的底細。要使一種藥品進入醫(yī)院并不容易，醫(yī)院一般都有一個由專家、教授和主管院長及有關(guān)部門負責(zé)人組成的藥事委員會，“醫(yī)藥代表”為了“批藥”，必須全部說服藥事委員會成員，批藥之后，還要經(jīng)過藥械科進藥，藥房擺藥，最后是醫(yī)生開藥，以上各個環(huán)節(jié)都要通過。藥品進醫(yī)院后，一般需要給每位醫(yī)生藥價10％～20％的回扣，有時更多。一些醫(yī)生利用開處方的機會，或者小病大治，或者延長療程，并故意選擇貴重藥品，在提高藥品銷售額的同時接受“回扣”。給醫(yī)生折扣的多少根據(jù)藥房統(tǒng)計的藥方確定，每月還要一次性給統(tǒng)計處方的人員一定的費用。廣西桂林一家藥企的醫(yī)藥代表張某舉治療婦科疾病的藏藥二十五味鬼臼丸為例，“畫”出一張藥價上漲“流程圖”：①這種藥每盒從藥廠賣到一級代理商(全國總代理)的價錢為20元；全國總代理將其轉(zhuǎn)賣到各地二級代理商(多數(shù)為私人承包)的價錢為30元；二級代理商賣給醫(yī)藥公司的價錢搖身一變就成了80元，其中50元錢的差價包括給醫(yī)生的處方費25元至30元，藥房統(tǒng)計員的統(tǒng)方費2元至3元，還有給醫(yī)藥代表的提成3元至8元，其余10元左右為二級代理商自留利潤。醫(yī)藥公司賣給醫(yī)院的價錢為85元，其中5元為醫(yī)藥公司中介搭橋費用。而醫(yī)院最后賣給患者的價錢為98元。價錢較之成本已翻了兩番多。
概括而言，醫(yī)藥代表的“公關(guān)”包括五個環(huán)節(jié)：一是藥劑科登記。目的是給新藥一個初選人門的機會。藥劑科主任關(guān)心藥價，有權(quán)決定是否將新藥提交藥事委員會討論。二是臨床。臨床主任關(guān)心藥性，有權(quán)決定醫(yī)院有無使用新藥的必要，其意見對藥事委員會有極強的參考價值。三是藥事委員會。該委員會討論并決定是否同意或否決進藥，分管副院長、院長的意見最為重要。四是醫(yī)院采購部門、醫(yī)藥公司等商業(yè)中介公司人員，保證藥廠新藥及時到達患者手中，不被拖延。五是藥房和醫(yī)生。主要是為了保證開方、進藥和發(fā)藥。 在藥品集中招投標(biāo)環(huán)節(jié)，職務(wù)犯罪也非常嚴(yán)重。例如，湖北省衛(wèi)生管理中心主任李某、副主任陳某和湖北省成套設(shè)備招標(biāo)有限公司招標(biāo)三處處長孫某、副處長楊某等人，自2000年6月至2004年2月期間，多次利用負責(zé)全省醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保目錄類藥品招標(biāo)的便利收受投標(biāo)企業(yè)和個人賄賂，為投標(biāo)方中標(biāo)提供幫助。其中李某于2002年1月至2004年1月，利用職務(wù)便利，為他人謀取利益，非法收受13家投標(biāo)單位24筆賄賂，共計人民幣8．6萬元；陳某于2002年8月至2004年1月，利用負責(zé)部、省屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購工作的便利，先后19次非法收受投標(biāo)單位財物共計人民幣6.1萬元。① 醫(yī)療器械采購中的職務(wù)犯罪與醫(yī)藥采購中的賄賂犯罪同樣嚴(yán)重，主要包括醫(yī)療器械采購決定、定價、支付和采購審查等環(huán)節(jié)。例如，深圳市寶安區(qū)衛(wèi)生局原副局長吳某在任寶安公明人民醫(yī)院院長期間，在采購進口CT機過程中，一次性收受供貨商40萬元人民幣。
醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的行政審批環(huán)節(jié)是職務(wù)犯罪的重點。在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，審批權(quán)分散于衛(wèi)生行政管理部門和食品藥品監(jiān)督管理部門，前者主要負責(zé)執(zhí)業(yè)資格審批、新建機構(gòu)以及化妝品、消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可、生產(chǎn)消毒劑、消毒器械衛(wèi)生許可、供水單位衛(wèi)生許可、涉及飲用水衛(wèi)生安全的產(chǎn)品衛(wèi)生許可，等等。后者主要負責(zé)藥品注冊、保健品、藥品再評價、淘汰藥品的審核等。浙江省藥監(jiān)局局長周某利用藥品監(jiān)督、審批權(quán)斂財。在2000年4月省藥監(jiān)局成立至周某案發(fā)的一年多里，周某就收受13家藥品生產(chǎn)企業(yè)負責(zé)人為通過GMP 認證所送人民幣10萬多元、美金5萬多元。這些企業(yè)約占浙江省已通過GMP認證的藥品生產(chǎn)企業(yè)的六分之一。①2003年4月至12月間，李某在任省食品藥品監(jiān)督管理局市場監(jiān)督處副處長及GSP認證 觀察員期間，在協(xié)助國家藥監(jiān)局專家組進行GSP認證的初審活動 中，利用職務(wù)上的便利，先后收受ll家被審單位賄賂共計人民幣4．7萬元、美元1500元。② 醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的其他一些環(huán)節(jié)也發(fā)生過一些典型的職務(wù)犯罪案件。2002年7月30日，北京市高級人民法院對原中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院住院處主任石某貪污案終審駁回石某上訴，維持一審法院的死刑判決。1996年1月至1999年12月期間，石某利用擔(dān)任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院住院處主任并負責(zé)出院結(jié)賬工作的職務(wù)便利，先后采取變造或偽造這家醫(yī)院患者住院醫(yī)療預(yù)交款退款書1081張．并與北京市無業(yè)人員陳某等人配合，假冒患者或患者家屬，騙領(lǐng)醫(yī)院退款，前后共侵吞公款人民幣920余萬元。案發(fā)后，陳某退出贓款人民幣24·17萬元，追繳石某所得贓款人民幣15萬元，其余贓款未能追回。此外，1999年7月至12月期間，石某還利用職務(wù)之便，以將醫(yī)院住院預(yù)收款外存獲取利息發(fā)獎金為名，采用收款不人賬、向醫(yī)院財務(wù)處瞞報收款數(shù)額方式，截留公款人民幣377．6萬元后挪用。被單位發(fā)現(xiàn)后，追回人民幣200萬元，尚有177．6萬余元她拒不說明去向。⑧ 醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗犯罪貫穿于藥品生產(chǎn)、銷售、使用，醫(yī)療器械的采購、使用，以及醫(yī)療衛(wèi)生管理、醫(yī)藥的監(jiān)督管理等諸多環(huán)節(jié)。認真分析之后可以發(fā)現(xiàn)，這存在多方面的原因，與醫(yī)藥生產(chǎn)、管理、流通體制，相關(guān)機制、產(chǎn)權(quán)制度和管理模式，以及管理人員和從業(yè)人員的道德、素質(zhì)、監(jiān)管、查處力度都有關(guān)系。
概括一下，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗犯罪的原因主要包括以下方面：
(1)現(xiàn)行醫(yī)療體制存在一定的弊端。一是“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策導(dǎo)致醫(yī)院開出的藥品費用居高不下。醫(yī)院成本補償主要有三個來源，即政府投入、醫(yī)療服務(wù)收費和藥品加成收入。國家為彌補政府投入和醫(yī)療收費補償?shù)牟蛔�，給予特殊政策，醫(yī)院藥品可以在批發(fā)價格的基礎(chǔ)上加價15％出售，醫(yī)院所得免稅，并全部留歸醫(yī)院使用。根據(jù)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策，醫(yī)院購進的藥越貴，醫(yī)生開出的藥越多，15％的底數(shù)也就越大，醫(yī)院所得就越多。這種政策導(dǎo)致醫(yī)院“醫(yī)”、“藥”不分，醫(yī)院50％一70％的收入靠賣藥得來，結(jié)果醫(yī)院開出的醫(yī)藥費用居高不下。二是不合理的定價機制導(dǎo)致藥品價格虛高。目前藥品定價是政府定價、政府指導(dǎo)價和市場價并行的體系。中管藥、省管藥分別由中央和省級物價部門定價，其他藥品由企業(yè)定價。在實際操作中，藥廠虛列成本，將營銷費用、推廣費、開發(fā)費及醫(yī)院科室的相關(guān)費用都算到成本里，使得批發(fā)價往往高出藥品成本數(shù)倍、數(shù)十倍，導(dǎo)致藥品定價虛高。三是在醫(yī)藥采購中存在四個主要方面，即生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、中介，但是缺少患者的利益體現(xiàn)，他們?yōu)榱俗非罄孀畲蠡餐Ц吡怂巸r和利潤�？傊�，以上因素制造了一個巨大的利益空間，也造就了一個極大的藥品“折扣空間”。一些企業(yè)為搶占市場，采取“回扣”等不正當(dāng)手段競爭，藥品經(jīng)銷商既給醫(yī)院“明扣”，又給醫(yī)務(wù)人員“暗扣”。于是，大量的醫(yī)藥代表穿梭其中，通過拉關(guān)系、給回扣等方式推動醫(yī)生開大方、醫(yī)療機構(gòu)購買高價藥。醫(yī)療機構(gòu)出于自身利益的追求，在“回扣”的強烈刺激下，積極配合，形成一種穩(wěn)定和互動的利益鏈。
(2)審批權(quán)力缺乏有力的制約監(jiān)督，導(dǎo)致審批腐敗。以國家藥監(jiān)局為例，該局擁有集中的藥品審批權(quán)。新藥從準(zhǔn)備申請審批到審批生產(chǎn)的全過程都要經(jīng)國家藥監(jiān)局注冊司的批準(zhǔn)。已批準(zhǔn)過的藥全部由國家藥監(jiān)局注冊司審核，重新審核、決定是否有必要繼續(xù)生產(chǎn)，周期是5年1次。審批權(quán)存在過大的自由裁量空間，存在變通程序，可靈活掌握的環(huán)節(jié)和較大的“活動”余地。由于控制不嚴(yán)，出現(xiàn)大量的“一藥多名”、商品名和通用名混淆的問題，出現(xiàn)了假文件、假材料的現(xiàn)象。在《新藥審批辦法》中規(guī)定更換劑型、改變給藥途徑的藥也算新藥，給仿制藥當(dāng)做新藥審批以空間。這項規(guī)定在審批權(quán)被統(tǒng)一收歸國家藥監(jiān)局之前就有，2002年修改規(guī)定后被保留下來。這不僅使企業(yè)有了空子可鉆，導(dǎo)致審報仿制藥成風(fēng)，而且在加大管理力度的I司時擴大了審批監(jiān)督范圍。藥品沒有獲得注冊批文就不能上市銷售，所以負責(zé)審批藥品的政府部門掌握了企業(yè)的“命根子”。按正常注冊收費，一、二類新藥從臨床試驗到生產(chǎn)許可審批，總費用是4．8萬元。一個新藥批文從研發(fā)到審評通過并投入市場，至少需要5年時間。新藥上報后國家批準(zhǔn)的零售價遠遠高于老藥，所以很多藥廠為節(jié)省成本、追逐利益動腦筋，在老藥的基礎(chǔ)上更換包裝、劑型，使舊藥變新藥，身價倍增。醫(yī)藥企業(yè)為了獲得注冊批文，紛紛“圍攻”審批人員，通過行賄走“捷徑”。巨大的市場需求和暴利催生了地下批文黑市。近幾年來，醫(yī)藥市場涌現(xiàn)大量藥品報批公司或機構(gòu)，不少是充當(dāng)制藥企業(yè)與藥監(jiān)部門之間的賄賂“掮客”。他們可以通過非法手段搞到的新藥批文，可以大大縮短審批時間，但是批文價格卻高得驚人。
(3)醫(yī)療資源相對緊缺，醫(yī)患供需矛盾突出，患者看病、治病競相送“紅包”。醫(yī)療資源尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺，有限的醫(yī)院、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生不能解決群眾看病、就診問題，醫(yī)患之間供需矛盾突出。很多農(nóng)村患者為了看病都要集中到城里，有特殊病癥的患者都要到有專門醫(yī)療設(shè)備和專家的醫(yī)院看病、就診�；颊呙鎸o缺資源需要競爭才能獲取醫(yī)療服務(wù)，不得不并逐漸習(xí)慣于拉關(guān)系找醫(yī)院或就診�；颊邚�(fù)雜的心理促使他們自愿、主動送“紅包”。有的擔(dān)心醫(yī)生不盡心、不積極，害怕受到怠慢；有的由于不愿按部就班排隊想搞特殊。一些醫(yī)生利用患者急于找醫(yī)生、找名醫(yī)的心理而收取“紅包”，久而久之收“紅包”成為了行內(nèi)習(xí)慣。
(4)國立醫(yī)院內(nèi)部存在管理不善的問題。一是內(nèi)部管理制度存在一定漏洞，疏于監(jiān)控，為腐敗犯罪提供了可乘之機。如石某案反映出中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院對住院處的財務(wù)缺乏監(jiān)督，住院處內(nèi)部退款組與結(jié)賬組沒有相互制約，住院處財務(wù)電腦軟件設(shè)計存在漏洞，等等。二是忽視醫(yī)德教育，導(dǎo)致醫(yī)德降低。有的醫(yī)生背棄“救死扶傷”的職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)責(zé)任，濫用抗生素、亂檢查，有的片面追逐利潤最大化，利用開單提成、開大處方，或者重復(fù)檢查；有的對病人態(tài)度冷淡生硬，缺少同情心，等等。三是分配制度不合理。報酬無法與付出相符合，無法體現(xiàn)技術(shù)價值，從而造成心理不平衡。四是整個行業(yè)風(fēng)氣不好，存在很多潛規(guī)則如收“紅包”、暗中拿“回扣”，助長了腐敗犯罪。
(5)政府監(jiān)管存在錯位、缺位和不到位的問題。一是一些監(jiān)管部門與被監(jiān)督對象關(guān)系過分緊密，甚至站在被監(jiān)管對象的立場上行使監(jiān)管職責(zé)，失去作為監(jiān)督機關(guān)所必須具備“超脫性”品格，導(dǎo)致部分監(jiān)管職能錯位，難以抵擋被監(jiān)管對象尤其是企業(yè)的金錢和利益誘惑。二是行政管理者進入市場，作為投資方或者間接經(jīng)營者，影響監(jiān)督管理職能的發(fā)揮。三是多個部門如藥監(jiān)、物價、工商、紀(jì)檢監(jiān)察、衛(wèi)生，以及勞動和社會保障部門、醫(yī)師協(xié)會、藥品招標(biāo)委員會共同參與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域監(jiān)督管理的情況下，缺乏協(xié)調(diào)配合，造成部分監(jiān)督職能“空當(dāng)”或“脫節(jié)”。
(6)對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗監(jiān)督與查處力度不夠，一定程度上放任了賄賂犯罪。一是對“回扣”和“紅包”的查處力度不夠。國家對醫(yī)藥“回扣”一直是禁止的，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也開展過整治醫(yī)藥“回扣”和“紅包”的專項活動。但由于種種原因，真正追究責(zé)任的不多，追究刑事責(zé)任的則更少。二是對醫(yī)生收“紅包”問題的處理在法律上并不明確。由于主體限制，很多醫(yī)務(wù)人員身份不完全等同于國家工作人員，無法按照受賄罪追究刑事責(zé)任，而完全歸咎于行業(yè)風(fēng)氣問題難以收到理想效果。另外，醫(yī)療行業(yè)專業(yè)性強，外行很難進行監(jiān)督。有的醫(yī)院的主要醫(yī)務(wù)人員結(jié)成緊密的利益團伙，不易監(jiān)督。而醫(yī)療收費過程不透明、不公開、信息不對稱，外部人無法知情，也妨礙了監(jiān)督與查處。醫(yī)藥衛(wèi)生腐敗直接影響公眾生活，破壞作為社會主義優(yōu)越性之 一的公共醫(yī)療福利。福利醫(yī)療變了味道，成為公眾的奢侈品，成為少數(shù)人的專門資源。給“回扣”、亂開藥方，以致藥費奇高，藥價提升，直接造成吃藥難、看病難。實際上，所有的腐敗成本經(jīng)過轉(zhuǎn)化之后加到了公眾的就醫(yī)成本之中。結(jié)果增大了公眾的經(jīng)濟負擔(dān)，很多病人因經(jīng)濟困難不敢看病，住不起醫(yī)院，非公費和沒有醫(yī)療保險的人員是如此，即使是公費或大病統(tǒng)籌的人員也承擔(dān)不起很多昂貴的白費藥 品。據(jù)《中國經(jīng)濟時報》報道，貴州圣濟堂制藥廠生產(chǎn)的鹽酸二甲雙 胍片批發(fā)價只有5元錢，而西安各大醫(yī)院竟然能賣到46．8元，利潤率超過800％。物價局定的最高限價正是46．8元。實際情況是藥 品從制藥廠出來，在出廠價上加上15％到醫(yī)藥公司，醫(yī)藥公司再加 上20％～25％到醫(yī)院，醫(yī)院在零售時又會加價10％左右，而后再有 回扣從中作祟，這樣，消費者所買的100元的藥品中就可能有50％ 多的錢放進了“黑洞”。④ 醫(yī)藥衛(wèi)生健康發(fā)展需要良好的秩序，但是由于腐敗犯罪醫(yī)藥 “回扣”弱化了競爭，扭曲公正，眾多醫(yī)藥企業(yè)只得進行回扣、讓利， 破壞醫(yī)藥市場秩序，造成醫(yī)藥市場混亂，并形成惡性循環(huán)。一些國有大中型藥廠也一再讓利推銷，有的甚至低限投料以降低成本。醫(yī)藥衛(wèi)生腐敗犯罪影響醫(yī)藥質(zhì)量，因為“回扣”使得假冒偽劣藥品有了市 場，促進了假藥“繁榮”，生產(chǎn)、銷售鏈所得收益使得假藥從生產(chǎn)源頭 直到消費者手中一路“暢通無阻”，堂而皇之進入國有醫(yī)療機構(gòu)，直接威脅公眾用藥安全與身體健康。
醫(yī)藥衛(wèi)生腐敗損害醫(yī)藥企業(yè)自主創(chuàng)新能力，結(jié)果只能在低水平的層次重復(fù)生產(chǎn)。一些國有醫(yī)院長期沿襲計劃經(jīng)濟條件下的運營模式，以行政方式進行經(jīng)營管理。主管部門和醫(yī)療機構(gòu)利益糾纏一起，自我改革缺乏動力。藥品和醫(yī)療器械廠家以非市場手段和途徑向醫(yī)療機構(gòu)推銷產(chǎn)品，“回扣”久禁不絕。藥商收買醫(yī)生，極力推薦藥品，醫(yī)生開出的高價處方往往不是患者所需的最佳治療用藥，形成錯誤的消費導(dǎo)向。某些藥品每年為醫(yī)藥公司、市場等帶來幾百億美元的豐厚利潤，但卻不是真正高質(zhì)量、高水平的藥品，沒有人愿意投人大量的資金和人力去搞研發(fā)，研制和開發(fā)那些針對普通公眾的低價優(yōu)質(zhì)藥，使得藥廠的國際競爭力大大降低。我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是社會主義市場經(jīng)濟條件下職工獲得基本醫(yī)療服務(wù)的一項基礎(chǔ)性保障。以前的公費、勞保醫(yī)療制度是計劃經(jīng)濟體制下建立的，在當(dāng)時解決了廣大職工看病就醫(yī)的一些基本問題。但是，公費醫(yī)療制度也日益顯示出弊端，醫(yī)療資源和藥品浪費日益嚴(yán)重，無病就診、小病大看，甚至出現(xiàn)一人看病全家吃藥的現(xiàn)象。在這種情況下，企事業(yè)單位負擔(dān)沉重，醫(yī)療經(jīng)費缺乏穩(wěn)定來源，拖欠職工醫(yī)療費等問題日趨嚴(yán)重，并逐步影響到社會的穩(wěn)定。醫(yī)藥腐敗犯罪還敗壞了醫(yī)德。在腐敗的影響下，一些醫(yī)院以藥品作為創(chuàng)收的主要手段，甚至將藥品銷售量和醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤。醫(yī)生注重經(jīng)濟利益，而忽視自身技能，將醫(yī)療服務(wù)與藥品銷售混同，醫(yī)療費用與醫(yī)術(shù)脫鉤，醫(yī)療服務(wù)價值與藥品銷售利潤形成正比關(guān)系，片面追求經(jīng)濟利益而忽視醫(yī)生道德導(dǎo)致一些醫(yī)務(wù)人員背棄“救死扶傷”的職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)責(zé)任，大大降低道德底線，為追逐小利不惜喪失醫(yī)德和人格，導(dǎo)致醫(yī)療事故和失職行為增多，有的甚至見死不救。有的醫(yī)生為片面追逐利潤最大化，吃“回扣”，昧著良心開大藥方，損害了醫(yī)、患之間的關(guān)系，加劇了醫(yī)、患之間的信任危機。結(jié)果，患者形成一種不正常的認識：如果不送禮，就可能找不到好醫(yī)生，如果不送禮，醫(yī)生就可能會對自己治療不利。這樣，不僅難以體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)技術(shù)特點，難以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，妨害醫(yī)務(wù)、醫(yī)術(shù)的提高，而且降低了國有醫(yī)院競爭力。要從根本上解決醫(yī)藥行業(yè)腐敗問題，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，必須不斷加強醫(yī)務(wù)人員思想道德教育和職業(yè)道德教育，不斷加大打擊腐敗的力度，同時，必須深化改革，完善管理制度，從體制、機制和制度等方面人手開展預(yù)防，實行綜合治理。改革主要包括三項內(nèi)容，即醫(yī)療保險制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革。醫(yī)療保險制度改革的核心是建立費用分擔(dān)機制，醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革的核心是引入公平、公開、有序的競爭機制。改革醫(yī)療保險制度，也就是以用人單位為主并由用人單位與職工個人合理分擔(dān)醫(yī)療保險費，建立合理使用醫(yī)療資源的機制，保障職工享受基本醫(yī)療服務(wù)，解除因疾病帶來的經(jīng)濟風(fēng)險。改革醫(yī)療衛(wèi)生體制主要是建立新的運行機制，引入競爭，降低成本，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，給患者提供及時、方便、放心、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
改革藥品生產(chǎn)流通體制，開展公平競爭，理順供求關(guān)系，嚴(yán)格規(guī)范購銷行為，強化藥品管理監(jiān)督，為患者提供安全有效、價格合理的藥品。以上三項制度的改革互為條件、互相制約又互相促進，必須同步推進。實際上，按照黨中央和國務(wù)院的部署和要求，為加快醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革步伐，我國已經(jīng)采取了八項有力措施，①現(xiàn)在看來對預(yù)防腐敗犯罪仍然有很好的作用，簡要介紹如下：
一是打破壟斷，引入競爭機制。醫(yī)療保險機構(gòu)在指定定點醫(yī)療機構(gòu)時，要打破獨家壟斷的格局，確定多家醫(yī)療機構(gòu)，讓患者就醫(yī)時能夠有所選擇。讓病人可以選擇醫(yī)生、選擇藥店，促進醫(yī)生之間、藥店之間的競爭。醫(yī)療機構(gòu)可以在政府規(guī)定的指導(dǎo)價格范圍內(nèi)自主確定服務(wù)價格，提供不同層次的服務(wù)，方便群眾就醫(yī)。醫(yī)院所需藥品等醫(yī)療用品可實行自主招標(biāo)采購。政府對醫(yī)院的定項補助，也可以探索按競爭、招標(biāo)的方法確定。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理引入競爭機制，特別是要通過競爭上崗，增強生機與活力。經(jīng)過藥監(jiān)部門認證許可的藥品生產(chǎn)流通企業(yè)要積極參與平等的市場競爭。
二是有關(guān)政府部門要轉(zhuǎn)變職能。衛(wèi)生部門要從“辦醫(yī)院”轉(zhuǎn)向“管醫(yī)院”，不當(dāng)醫(yī)院的“總院長”，認真管好醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)人，對其服務(wù)行為進行監(jiān)督和規(guī)范。藥品監(jiān)管部門也要實行政企分開，與其所屬企業(yè)一律脫鉤，不當(dāng)醫(yī)藥“總公司”的“總經(jīng)理”，實行全行業(yè)宏觀管理；加強對藥品質(zhì)量的管理，依法嚴(yán)格執(zhí)行藥品生產(chǎn)企業(yè)準(zhǔn)人條件，加速推行《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》(cMP)，堅決淘汰關(guān)閉不合格的藥品等醫(yī)療用品的生產(chǎn)企業(yè)，合理調(diào)控新增生產(chǎn)能力，切實加強對藥品市場的監(jiān)管，保證進入市場和醫(yī)院的藥品等醫(yī)療用品嚴(yán)格符合質(zhì)量要求。物價管理部門要搞好對藥品價格的有效宏觀調(diào)控和管理，引入市場機制，切實降低目前藥品的“虛高’’價格。隨著藥品市場公平競爭機制的建立和健全，逐步縮小由政府定最高限價藥品的管理范圍。
三是實行營利和非營利醫(yī)療機構(gòu)分類管理，深化內(nèi)部改革。實行醫(yī)療機構(gòu)分類管理，對非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)實行不同的財政、稅收和價格政策。要做到責(zé)任、義務(wù)和利益的統(tǒng)一，使醫(yī)療機構(gòu)真正成為依法自主管理的法人實體。完善醫(yī)院的管理制度，重視事前監(jiān)管和規(guī)范化服務(wù)，減少醫(yī)療事故發(fā)生。以病人為中心，改進醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，提供各種便民服務(wù)，方便患者就醫(yī)；要將醫(yī)院的一些規(guī)章制度有重點地向社會公布，廣泛接受社會監(jiān)督。要加快醫(yī)療機構(gòu)人事制度改革步伐，建立科學(xué)的業(yè)績評估和獎勵制度。在醫(yī)療費用總體控制的前提下，逐步提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)收費，通過競爭上崗，病人選擇醫(yī)生，實行多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬，拉開收入差距，使技術(shù)高明、醫(yī)德高尚、熱心服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員得到更好的工資待遇。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水平。
四是從制度上解決醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”帶來的問題。必須切斷醫(yī)療和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟聯(lián)系，更不允許藥商直接給醫(yī)生個人回扣。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須嚴(yán)肅處理。醫(yī)療機構(gòu)要實行醫(yī)與藥分開核算、分別管理，對醫(yī)療機構(gòu)的藥品收入實行“收支兩條線”管理。
五是規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)購藥行為。醫(yī)院或藥店采購藥品，可直接向藥品生產(chǎn)企業(yè)采購，經(jīng)檢合格的藥品生產(chǎn)企業(yè)可以直接參與競標(biāo)。要打破政府行業(yè)壟斷、地區(qū)壟斷。嚴(yán)厲打擊內(nèi)外勾結(jié)銷售假劣藥品的違法犯罪行為，整治藥品購銷中的回扣問題。招標(biāo)采購應(yīng)盡量減輕企業(yè)負擔(dān)，要將藥品降價的好處大部分讓給患者。要通過實行藥品集中招標(biāo)采購，減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，從源頭上治理藥品購銷中的不正之風(fēng)。
六是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。打破行政區(qū)劃的條塊界限，對醫(yī)療資源進行科學(xué)合理的重組，逐步落實全行業(yè)管理，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置和利用。中央和省級衛(wèi)生行政部門不再直接主辦醫(yī)療機構(gòu)，而是依據(jù)法律、法規(guī)和規(guī)章監(jiān)督管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織、綜合醫(yī)院和�？漆t(yī)院要合理分工，建立規(guī)范的雙向轉(zhuǎn)診制度，做到“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”。
七是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。依據(jù)醫(yī)療服務(wù)的社會平均成本，調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價格，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，并逐步加以完善。探索更為合理的醫(yī)療服務(wù)收費方式，防止分解收費、層層加碼。
八是加強藥品管理和藥品價格調(diào)控。逐步減少政府定價的藥品種類和數(shù)量，在公平有序競爭的基礎(chǔ)上逐步建立合理的反應(yīng)靈敏的藥品價格形成和管理機制。要嚴(yán)格實行生產(chǎn)經(jīng)營許可證制度，大力整頓規(guī)范藥品流通秩序。破除地方和部門保護主義，積極倡導(dǎo)和推動藥品商業(yè)企業(yè)連鎖經(jīng)營等現(xiàn)代經(jīng)營方式，探索利用電子商務(wù)等現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，降低藥品交易成本，保證藥品質(zhì)量。藥品實行處方藥和非處方藥分類管理，患者持醫(yī)生處方可在醫(yī)院的藥房購藥，也可到定點藥店購藥；非處方藥可直接到藥店購買。實行市場調(diào)節(jié)價的藥品逐步做到外包裝上標(biāo)明零售價格，增加透明度，接受社會監(jiān)督。
摘自： 柳烯春著《職務(wù)犯罪的實證分析與防范》
