衛(wèi) 生 行 政 執(zhí) 法 文 書
編號: 產(chǎn)品樣品采樣記錄 被采樣人: 采樣地址: 采樣方法: 采樣時間 年 月 日 時 采樣目的:
被采樣人簽名: 采樣人簽名 衛(wèi)生行政機關名稱并蓋章 年 月 日 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
備注:本記錄一式三聯(lián),第一聯(lián)留存執(zhí)法案卷,第二聯(lián)交被采樣人,第三聯(lián)隨樣品送檢。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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