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  • 衛(wèi)生行政執(zhí)法文書——產(chǎn)品樣品采樣記錄

    (2012-9-30 11:22:56)

                               衛(wèi)   生   行   政   執(zhí)   法   文   書   

                                    編號:

     產(chǎn)品樣品采樣記錄       

                                                            

    被采樣人:                             采樣地址:                                        采樣方法:

    采樣時間                            時             采樣目的:                          

    樣品名稱

    規(guī) 格

    數(shù)量

    包裝狀況或

    儲存條件

    生產(chǎn)日期及批號

    生產(chǎn)或進口代理單位

    采樣地點

    被采樣人簽名:                    采樣人簽名                           衛(wèi)生行政機關名稱并蓋章                                                                                                                                

    年   月   日                                                          年   月   日

    備注:本記錄一式三聯(lián),第一聯(lián)留存執(zhí)法案卷,第二聯(lián)交被采樣人,第三聯(lián)隨樣品送檢。

                                               中華人民共和國衛(wèi)生部制定                          

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