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陳述和申辯復核意見書

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陳述申辯人：

陳述和申辯的理由和證據(jù)：

調(diào)查復核情況：

復核人意見：

                                            復核人簽名：    年  月  日

承辦機構(gòu)意見：

                                    承辦機構(gòu)負責人簽名：    年  月  日

衛(wèi)生行政機關(guān)意見：

                                     衛(wèi)生行政機關(guān)負責人簽名：    年  月  日