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□ 本報(bào)記者 陳磊

“太好了！”河北保定市民鄭剛（化名）近日看到河北參保人員到北京、天津看病取消異地就醫(yī)備案可直接結(jié)算的消息時(shí)，很是高興，因?yàn)檫@意味著，他以后再到北京看病就醫(yī)，不用提前辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)，直接拿著自己的社會(huì)保障卡就行了。

在此之前，他如果沒有辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)，只能自費(fèi)在北京的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，而不能直接持屬地為保定的社會(huì)保障卡結(jié)算。也就是說，不備案產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不能報(bào)銷。

改變來自于河北省醫(yī)療保障局發(fā)布的一則通知，主題為取消該省參保群眾到京津跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。據(jù)此，從2月10日起，河北參保人員在北京和天津定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)（住院及門診），可持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡直接結(jié)算。

公開數(shù)據(jù)顯示，截至今年1月31日，北京、天津分別有760家、436家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算服務(wù)，3228家北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1143家天津醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診可直接結(jié)算。

鄭剛記得，2021年1月，他到北京探望女兒一家，其間身體突然不適，趕往一家三甲醫(yī)院看病。掛號(hào)時(shí)出示了社會(huì)保障卡，工作人員告訴他，門診不能用。隨后，他辦理一張京醫(yī)通卡，掛號(hào)、開藥全自費(fèi)，花了2000多元。

鄭剛說，他此前曾咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)，得到的答復(fù)是，如果需要在北京定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，可以在網(wǎng)上辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)，但只限于住院產(chǎn)生的在報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用可以直接結(jié)算，不包括門診，“我想著看門診不能直接結(jié)算，我又不住院，所以沒有辦理備案手續(xù)”。

“今后，再到北京看病就省心多了。”鄭剛說。

根據(jù)我國異地就醫(yī)備案制度，參保人員到統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)，須到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。

2019年，河北探索實(shí)施“零跑腿、不見面”的異地就醫(yī)網(wǎng)上備案。

2021年，河北提出取消省內(nèi)異地就醫(yī)備案。此次河北又進(jìn)一步取消參保人到京津就醫(yī)備案手續(xù)。

中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜告訴《法治日?qǐng)?bào)》記者，根據(jù)“京津冀一體化”方案，要做好跨地區(qū)流動(dòng)人員醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益保障。因此，京津冀三地醫(yī)保直接結(jié)算的實(shí)施非常有必要。

在他看來，由于交通的便利性，大量河北戶籍的參保人在當(dāng)?shù)貐⒈�，但長期工作、居住在北京，參保地和就醫(yī)地的不統(tǒng)一給看病報(bào)銷實(shí)時(shí)結(jié)算帶來諸多不便，畢竟疾病的突發(fā)性較高，如果單純因?yàn)橹苯咏Y(jié)算報(bào)銷不方便，而導(dǎo)致患者被迫回原參保地就醫(yī)，會(huì)造成參保人的獲得感和歸屬感不強(qiáng)，影響“京津冀一體化”的執(zhí)行。

廖藏宜認(rèn)為，從實(shí)際運(yùn)行中可以看到，河北參保人員不用提前辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)就能在京津看病并直接結(jié)算，意味著三地的跨省結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測試驗(yàn)收工作已經(jīng)完成，信息系統(tǒng)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一，得以保障該政策的順利實(shí)施。

對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授于保榮說，河北參保人員到北京、天津看病取消異地就醫(yī)備案可直接結(jié)算，意味著參保人就醫(yī)更便捷，更有助于實(shí)現(xiàn)就醫(yī)的可及性，是醫(yī)保服務(wù)跨省結(jié)算乃至全國統(tǒng)籌工作邁出的一大步。

于保榮解釋說，在我國，各地之間的發(fā)展差異很大，醫(yī)保服務(wù)根據(jù)地域被分割為不同的統(tǒng)籌區(qū)域，醫(yī)保報(bào)銷的起付線、封頂線等有所不同，人們跨統(tǒng)籌區(qū)域就醫(yī)形成了異地就醫(yī)的現(xiàn)實(shí)情況，比如，河北與北京屬于兩個(gè)統(tǒng)籌區(qū)域，河北的參保人員到北京的定點(diǎn)醫(yī)院看病，就屬于異地就醫(yī)，兩地的醫(yī)保報(bào)銷政策并不一樣。

在于保榮看來，新政實(shí)施后，河北的參保人員再到北京看病，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的數(shù)據(jù)通過北京醫(yī)保系統(tǒng)上傳給北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心，由后者直接與河北省醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算，既不用參保人員提前備案，也不需要參保人員回到河北報(bào)銷。

對(duì)此，有北京網(wǎng)友擔(dān)心，此舉是否會(huì)導(dǎo)致河北參保人員涌入北京看病，讓本已非常緊張的醫(yī)療資源更加捉襟見肘，影響本地人看病就醫(yī)。

廖藏宜認(rèn)為不必?fù)?dān)心。

他解釋說，國務(wù)院辦公廳2015年發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》明確提出“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的16字總方針，確保醫(yī)療資源不會(huì)出現(xiàn)大規(guī)模擠兌，現(xiàn)實(shí)中，河北的參保人患小病完全可以在當(dāng)?shù)亟鉀Q，患大病時(shí)當(dāng)?shù)乜床涣说脑�，可以再轉(zhuǎn)診到北京，這符合分級(jí)診療的總方針，對(duì)于北京醫(yī)療資源影響不大。

于保榮持相同觀點(diǎn)，他說，根據(jù)實(shí)務(wù)觀察，目前在北京的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者來自全國各地，并不因?yàn)楹颖贝伺e而造成更多人涌入，除了分診醫(yī)療制度設(shè)計(jì)之外，北京的醫(yī)療資源設(shè)置規(guī)劃本身也包括接收各地通過分診醫(yī)療制度轉(zhuǎn)過來的患者。

不過，于保榮也提醒說，異地就醫(yī)制度在便利參保人看病的同時(shí)，也要注意加大各地醫(yī)療資源的投入，使各地醫(yī)療資源相對(duì)更均衡，保障參保人罹患一般疾病時(shí)在當(dāng)?shù)鼐湍艿玫郊皶r(shí)有效的治療。

一個(gè)隨之而來的問題是，以后會(huì)不會(huì)有更多地方的參保人員到異地看病不再需要就醫(yī)備案就能直接結(jié)算？

廖藏宜覺得，實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)自由看病、直接結(jié)算未來可期，但需要完善醫(yī)保政策配套措施。比如，各統(tǒng)籌區(qū)跨省結(jié)算系統(tǒng)要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一規(guī)范，說好“普通話”，住院相對(duì)好執(zhí)行一些，但各統(tǒng)籌區(qū)的門診報(bào)銷政策五花八門，如何做好系統(tǒng)的調(diào)配，提前預(yù)留好端口，對(duì)于醫(yī)保的精細(xì)化配套管理提出了更高要求。

廖藏宜呼吁，完善的周轉(zhuǎn)金運(yùn)轉(zhuǎn)體系必須得跟上，實(shí)時(shí)結(jié)算涉及就醫(yī)地醫(yī)保部門的資金墊付問題，對(duì)于一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的旅游城市，基金規(guī)模很小，抗風(fēng)險(xiǎn)能力差，如果出現(xiàn)密集的異地就醫(yī)墊付結(jié)算，若周轉(zhuǎn)金劃撥不及時(shí)，恐會(huì)影響統(tǒng)籌基金的安全，這就需要完善的周轉(zhuǎn)金保障體系。

“醫(yī)保監(jiān)管審核措施需要織天網(wǎng)，一旦異地就醫(yī)直接結(jié)算全國通行，才有不法人員會(huì)鉆空子，比如通過套取醫(yī)保補(bǔ)助從中牟利等，這就需要進(jìn)一步完善監(jiān)管措施。”廖藏宜說。

于保榮也期待參保人在全國范圍內(nèi)持社會(huì)保障卡能夠通行就醫(yī)并直接結(jié)算，以更加有力地保障參保人生命權(quán)和健康權(quán)。