投保申請(qǐng)書（建筑工程）
2005-8-14
建筑工程一切險(xiǎn)投保申請(qǐng)書
━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━
順序號(hào)│ 工程關(guān)系方 │ 姓名和地址 │ 是否被保險(xiǎn)人
───┼─────────┬─┴─────────┬─┴────────
│所有人 │ │
１ ├─────────┼───────────┼──────────
│承包人 │ │
├─────────┼───────────┼──────────
│轉(zhuǎn)承包人 │ │
├─────────┼───────────┼──────────
│其他關(guān)系方 │ │
───┼─────────┴───────────┴──────────
２ │工程名稱及地點(diǎn)
───┼────────────────────────────────
│ 工程期限
３ ├──────────────┬─────────────────
│首批被保險(xiǎn)項(xiàng)目運(yùn)至工地日期 │ 年 月 日
├──────────────┼─────────────────
│ 安裝期限 │自 年 月 日至 年 月 日
├──────────────┼─────────────────
│ 試車、考核期限 │自 年 月 日至 年 月 日
├──────────────┼─────────────────
│ 預(yù)計(jì)工程驗(yàn)收交接日期 │
───┼──────────────┴─────────────────
│ 物質(zhì)損失投保項(xiàng)目和投保金額
├────────────────────┬─────┬─────
４ │ 投保項(xiàng)目 │ 投保金額 │ 免賠額
├────────────────────┼─────┼─────
│ �。ǎ保┙ㄖこ蹋òㄓ谰煤团R時(shí)工程及│ │
│材料） │ │
│ �。ǎ玻┧腥颂峁┑奈锪霞绊�(xiàng)目 │ │
│ �。ǎ常┌惭b工程項(xiàng)目 │ │
│ （４）建筑用機(jī)器、裝置及設(shè)備（另附清│ │
│單） │ │
│ �。ǎ担﹫龅厍謇碣M(fèi) │ │
│ �。ǎ叮┕さ貎�(nèi)現(xiàn)成的建筑物 │ │
│ �。ǎ罚┧腥嘶虺邪嗽诠さ厣系钠渌�(cái)│ │
│產(chǎn)（列明名稱） │ │
├────────────────────┴─────┴─────
│ 物質(zhì)損失總投保金額
───┼────────────────────────────────
│ 特種危險(xiǎn)賠償限額
├────────────────────┬─────┬─────
５ │ 危險(xiǎn)種類 │ 賠償限額 │ 免賠額
├────────────────────┼─────┼─────
│ 地震、海嘯 │ │
├────────────────────┼─────┼─────
│ 洪水、暴雨、風(fēng)暴 │ │
───┼────────────────────┴─────┴─────
│ 工程詳細(xì)情況
６ ├────────────────────┬───────────
│體積：長、高、深度、層數(shù)、地下室層數(shù) │
├────────────────────┼───────────
│地基施工方法、挖掘深度 │
├────────────────────┼───────────
│主體工程施工方法 │
├────────────────────┼───────────
│建筑材料 │
├────────────────────┼───────────
│拆除項(xiàng)目 │
───┼────────────────────┴───────────
│ 工地及附近自然條件情況
├────────────────────┬───────────
│ 地形特點(diǎn) │
├────────────────────┼───────────
７ │ 地質(zhì)及底土條件 │
├────────────────────┼───────────
│ 地下水位 │
├────────────────────┼───────────
│ 最近的河、潮、海的名稱、距離和以往 │
│ 最低、一般和最高水位 │
├────────────────────┼───────────
│ 以往最大降雨量記錄 │
├────────────────────┼───────────
│ 以往遭受自然災(zāi)害（如地震、洪水）記錄 │
───┼────────────────────┴───────────
│是否投保第三者責(zé)任？如是，請(qǐng)列明下列各項(xiàng)：
│ �。ǎ保┟看问鹿实馁r償限額及免賠額
８ │ 賠償限額 免賠額
│ �。痢∪松韨Α �
│ 每人
│ �。隆∝�(cái)產(chǎn)損失
│ �。ǎ玻┛傎r償限額
───┼────────────────────────────────
９ │是否投保證期保險(xiǎn)，如是，請(qǐng)列明保證期期限：
───┼────────────────────────────────
１０ │被保險(xiǎn)人中的任何一方是否已向其他保險(xiǎn)公司投保與本工程有關(guān)的保險(xiǎn)？
│如是，請(qǐng)列明保險(xiǎn)公司名稱、保險(xiǎn)種類、保險(xiǎn)金額和主要保險(xiǎn)條件：
━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
請(qǐng)隨同本申請(qǐng)書提供下列文件：
�。ǎ保┕こ毯贤 ⊥侗Ｈ撕炚�
（２）承包金額明細(xì)表
�。ǎ常┕こ淘O(shè)計(jì)書
（４）工程進(jìn)程表
�。ǎ担┕さ氐刭|(zhì)報(bào)告
�。ǎ叮┕さ芈詧D
日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日
建筑工程一切險(xiǎn)保險(xiǎn)單
保險(xiǎn)單號(hào)：＿＿＿＿＿
中國人民保險(xiǎn)公司根據(jù)投保人第＿＿＿＿＿號(hào)申請(qǐng)書，在投保人繳付約定的保
險(xiǎn)費(fèi)后，同意按本保險(xiǎn)單條款、附加條款及批單的規(guī)定以及明細(xì)表所列項(xiàng)目及條件
承保建筑工程一切險(xiǎn)，特立本保險(xiǎn)單為憑。
上述投保申請(qǐng)書為本保險(xiǎn)單的組成
