國家中醫(yī)藥管理局

國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)三級中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院和民族醫(yī)醫(yī)院分等標準和評審核心指標的通知

國中醫(yī)藥醫(yī)政函〔2012〕94號


各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，中醫(yī)藥管理局：
為進一步促進中醫(yī)醫(yī)院保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，做好中醫(yī)醫(yī)院評審工作，我局組織制定了《三級中醫(yī)醫(yī)院分等標準和評審核心指標（2012年版）》、《三級中西醫(yī)結合醫(yī)院分等標準和評審核心指標（2012年版）》和《三級民族醫(yī)醫(yī)院分等標準和評審核心指標（2012年版）》（可從國家中醫(yī)藥管理局網站下載）�，F(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。各地在工作過程中有何意見或建議，請及時聯(lián)系我局醫(yī)政司。
聯(lián)系人：國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司醫(yī)療管理處 邴媛媛 楊榮臣　　聯(lián)系電話：010—59957687 59957683
傳　　真：010—59957684　　
電子郵箱：yiyuanpingshen010@126.com

附件：1．三級中醫(yī)醫(yī)院分等標準和評審核心指標（2012年版）
2．三級中西醫(yī)結合醫(yī)院分等標準和評審核心指標（2012年版）
3． 三級民族醫(yī)醫(yī)院分等標準和評審核心指標（2012年版）


附件1.doc 9741bd9b955c7cb3a763ad69af477c4d.doc (42.50 KB)
附件2.doc bb95ac4e694de79c5d870d53054e3445.doc (41.00 KB)
附件3.doc 4acc7f3352211b19491d339363b8df1d.doc (40.00 KB)



二○一二年五月二十八日





附件1

三級中醫(yī)醫(yī)院分等標準和評審核心指標（2012年版）

一、三級中醫(yī)醫(yī)院分等標準
根據《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》，三級中醫(yī)醫(yī)院評審結論分為：甲等、乙等和不合格。《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）》共1000分，其中第一部分“中醫(yī)藥服務功能”650分，第二部分“綜合服務功能”350分。三級甲等中醫(yī)醫(yī)院、三級乙等中醫(yī)醫(yī)院和不合格中醫(yī)醫(yī)院劃分標準如下：
（一）三級甲等中醫(yī)醫(yī)院應滿足以下條件：
1．總分≥900分；
2．第一部分每章的分值不低于該章總分的85%；
3．第二部分得分≥300分；
4．核心指標全部符合要求。
（二）三級乙等中醫(yī)醫(yī)院應滿足以下條件：
1．總分≥750分；
2．第二部分得分≥245分；
3．中醫(yī)藥服務功能部分核心指標符合要求數≥10；綜合服務功能部分核心指標符合要求數≥8。
（三）有以下情形之一的，評審結論即定為不合格：
1．總分＜750分；
2．第二部分得分＜245分；
3．中醫(yī)藥服務功能部分核心指標符合要求數＜10或綜合服務功能部分核心指標符合要求數＜8。
二、《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準（2012年版）》核心指標
《標準》及細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質量與患者安全的指標，列為核心指標，具備否決作用。核心指標及要求如下：
（一）中醫(yī)藥服務功能部分核心指標
核心指標一：科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關指標。
核心指標二：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數的比例≥60%；或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數的比例未達到60%，但比上年度增長超過了5個百分點。
核心指標三：醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定，不得有神經科（中心）、神經內科（中心）、消化科（中心）、風濕免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。外科二級分科應命名為外一、外二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。
核心指標四：在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上，科室制定至少3個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個臨床科室的6個病種中,符合要求的、完善的中醫(yī)診療方案數量≥4個。
核心指標五：非藥物中醫(yī)技術治療人次數占門診總人次數的比例≥10%。
核心指標六：中藥處方（飲片、中成藥、院內制劑）處方數占門診總處方數的比例超過60%。中藥飲片處方數占門診總處方數的比例超過30%；或比例在10%以下，但較上年度增長超過了7個百分點；或比例在10%-20%，但較上年度增長超過了5個百分點；或比例在20%-30%，但較上年度增長了3個百分點。
核心指標七：在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎上，科室制定本專科優(yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個重點�？�6個病種中，符合要求的、完善的中醫(yī)診療方案數量≥4個。
核心指標八：重點�？圃\療方案在臨床中得到應用。所抽查的2個重點�？频�6份運行病歷中，執(zhí)行中醫(yī)診療方案的病歷數≥4份。
核心指標九：建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關規(guī)定，供應商資質齊全并對其定期評估。
核心指標十：科室開展中醫(yī)護理技術項目數符合要求，所抽查的3個科室，每個科室開展中醫(yī)護理技術項目數≥2項。
核心指標十一：門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結合。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關知識。評審該項指標得分≥17分。
核心指標十二：具有提供“治未病”服務的平臺，健康狀態(tài)辨識及其風險評估區(qū)域、健康咨詢與指導區(qū)域、健康干預區(qū)域、輔助區(qū)域等區(qū)域定位明確。
（二）綜合服務功能部分核心指標
核心指標一：醫(yī)院的功能、任務和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實有床位數均≥400張，科室設置、每床建筑面積、人員配備和設備、設施符合三級中醫(yī)醫(yī)院基本標準。
核心指標二：加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。
核心指標三：在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。
核心指標四：建立手術安全核查、風險評估制度與工作流程。
核心指標五：制定多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。
核心指標六：藥事管理組織下設抗菌藥物管理小組，人員結構合理、職責明確。對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及考核。
核心指標七：醫(yī)院有優(yōu)質護理服務規(guī)劃、目標及實施方案，有推進開展優(yōu)質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。
核心指標八：在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內開展診療活動。
核心指標九：由具備資質的衛(wèi)生專業(yè)技術人員為患者提供診療服務，不超范圍執(zhí)業(yè)。
核心指標十：急救、生命支持系統(tǒng)儀器設備始終保持在待用狀態(tài)。


附件2

三級中西醫(yī)結合醫(yī)院分等標準和評審核心指標
（2012年版）

一、三級中西醫(yī)結合醫(yī)院分等標準
根據《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》，三級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審結論分為：甲等、乙等和不合格�！度�級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）》共1000分，其中第一部分“中西醫(yī)結合服務功能”650分，第二部分“綜合服務功能”350分。三級甲等中西醫(yī)結合醫(yī)院、三級乙等中西醫(yī)結合醫(yī)院和不合格中西醫(yī)結合醫(yī)院劃分標準如下：
（一）三級甲等中西醫(yī)結合醫(yī)院應滿足以下條件：
1．總分≥900分；
2．第一部分每章的分值不低于該章總分的85%；
3．第二部分得分≥300分；
4．核心指標全部達到要求。
（二）三級乙等中西醫(yī)結合醫(yī)院應滿足以下條件：
1．總分≥750分；
2．第二部分得分≥245分；
3．中西醫(yī)結合服務功能部分核心指標符合要求數≥9；綜合服務功能部分核心指標符合要求數≥8。
（三）有以下情形之一的，評審結論即定為不合格：
1．總分＜750分；
2．第二部分得分＜245分；
3．中西醫(yī)結合服務功能部分核心指標符合要求數＜9或綜合服務功能部分核心指標符合要求數＜8。
二、《三級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審標準（2012年版）》核心指標
《標準》及細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢、臨床療效、醫(yī)療質量與患者安全的指標，列為核心指標，具備否決作用。核心指標及要求如下：
（一）中西醫(yī)結合服務功能部分核心指標
核心指標一：科室綜合考核目標中有發(fā)揮中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢和提高中西醫(yī)結合臨床療效的相關指標。
核心指標二：中醫(yī)類別中醫(yī)及民族醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結合人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數的比例≥60%；或中醫(yī)類別中醫(yī)及民族醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中西醫(yī)結合人員占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數的比例未達到60%，但比上年度增長超過了5個百分點。
核心指標三：科室制定至少3個以上常見病及中西醫(yī)結合優(yōu)勢病種中西醫(yī)結合診療方案，體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個臨床科室的6個病種中,符合要求的、完善的中西醫(yī)結合診療方案數量≥4個。
核心指標四：非藥物中醫(yī)技術治療人次數占門診總人次數的比例≥7%。
核心指標五：中藥處方（飲片、中成藥、院內制劑）處方數占門診總處方數的比例超過40%。中藥飲片處方數占門診總處方數的比例超過20%；或比例在10%以下，但較上年度增長超過了3個百分點；或比例在10%-20%，但較上年度增長超過了2個百分點。
核心指標六：重點�？蒲芯恐贫ū緦？苾�(yōu)勢病種和常見病種中西醫(yī)結合診療方案，體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個重點專科的6個病種中，符合要求的、完善的中西醫(yī)結合診療方案數量≥4個。
核心指標七：重點�？圃\療方案在臨床中得到應用。所抽查的2個重點�？频�6份運行病歷中，執(zhí)行中西醫(yī)結合診療方案的病歷數≥4份。
核心指標八：建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關規(guī)定，供應商資質齊全并對其定期評估。
核心指標九：科室開展中醫(yī)護理技術項目數符合要求，所抽查的3個科室開展中醫(yī)護理技術項數≥6項。
核心指標十：門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，并與所在科室的中西醫(yī)結合特色相結合。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關知識。評審該項指標得分≥8分。
核心指標十一：具有提供“治未病”服務的平臺，健康狀態(tài)辨識及其風險評估區(qū)域、健康咨詢與指導區(qū)域、健康干預區(qū)域、輔助區(qū)域等區(qū)域定位明確。
（二）綜合服務功能部分核心指標
核心指標一：醫(yī)院的功能、任務和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實有床位數均≥400張，科室設置、每床建筑面積、人員配備和設備、設施符合三級中西醫(yī)結合醫(yī)院基本標準。
核心指標二：加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。
核心指標三：在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。
核心指標四：建立手術安全核查、風險評估制度與工作流程。
核心指標五：制定多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。
核心指標六：藥事管理組織下設抗菌藥物管理小組，人員結構合理、職責明確。對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及考核。
核心指標七：醫(yī)院有優(yōu)質護理服務規(guī)劃、目標及實施方案，有推進開展優(yōu)質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。
核心指標八：在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內開展診療活動。
核心指標九：由具備資質的衛(wèi)生專業(yè)技術人員為患者提供診療服務，不超范圍執(zhí)業(yè)。
核心指標十：急救、生命支持系統(tǒng)儀器設備始終保持在待用狀態(tài)。



附件3

三級民族醫(yī)醫(yī)院分等標準和評審核心指標
（2012年版）

一、三級民族醫(yī)醫(yī)院分等標準
根據《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》，三級民族醫(yī)醫(yī)院評審結論分為：甲等、乙等和不合格�！度�級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）》共1000分，其中第一部分“民族醫(yī)藥服務功能”650分，第二部分“綜合服務功能”350分。三級甲等民族醫(yī)醫(yī)院、三級乙等民族醫(yī)醫(yī)院和不合格民族醫(yī)醫(yī)院劃分標準如下：
（一）三級甲等民族醫(yī)醫(yī)院應滿足以下條件：
1．總分≥900分；
2．第一部分每章的分值不低于該章總分的85%；
3．第二部分得分≥300分；
4．核心指標全部達到要求。
（二）三級乙等民族醫(yī)醫(yī)院應滿足以下條件：
1．總分≥750分；
2．第二部分得分≥245分；
3．民族醫(yī)藥服務功能部分核心指標符合要求數≥10；綜合服務功能部分核心指標符合要求數≥8。
（三）有以下情形之一的，評審結論即定為不合格：
1．總分＜750分；
2．第二部分得分＜245分；
3．民族醫(yī)藥服務功能部分核心指標符合要求數＜10或綜合服務功能部分核心指標符合要求數＜8。
二、《三級民族醫(yī)醫(yī)院評審標準（2012年版）》核心指標
《標準》及細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢、臨床療效、醫(yī)療質量與患者安全的指標，列為核心指標，具備否決作用。核心指標及要求如下：
（一）民族醫(yī)藥服務功能部分核心指標
核心指標一：科室綜合考核目標中有發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高民族醫(yī)臨床療效的相關指標。
核心指標二：中醫(yī)類別民族醫(yī)或中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數的比例≥70%；或中醫(yī)類別民族醫(yī)或中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數的比例未達到70%，但比上年度增長超過了5個百分點。
核心指標三：醫(yī)院和臨床科室命名突出民族醫(yī)藥特色，不得有神經科（中心）、神經內科（中心）、消化科（中心）、風濕免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。
核心指標四：科室制定至少3個以上民族醫(yī)優(yōu)勢病種民族醫(yī)診療方案，體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個臨床科室的6個病種中，符合要求的、完善的民族醫(yī)診療方案數量≥4個。
核心指標五：非藥物民族醫(yī)技術治療人次數占門診總人次數的比例≥8%。
核心指標六：民族藥處方數占門診總處方數的比例超過70%。
核心指標七：重點�？蒲芯恐贫ū緦？苾�(yōu)勢病種和常見病種民族醫(yī)診療方案，體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出民族醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個重點�？频�6個病種中，符合要求的、完善的民族醫(yī)診療方案數量≥4個。
核心指標八：重點專科診療方案在臨床中得到應用。所抽查的2個重點專科的6份運行病歷中，執(zhí)行民族醫(yī)診療方案的病歷數≥4份。
核心指標九：建立民族藥飲片（含原料藥、卡擦藥等）采購制度，采購程序符合相關規(guī)定，供應商資質齊全并對其定期評估。
核心指標十：科室開展民族醫(yī)護理技術項目數符合要求，所抽查的3個科室開展民族醫(yī)護理技術項數≥6項。
核心指標十一：門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳民族醫(yī)藥知識，使用民族醫(yī)病名和民族醫(yī)術語，并與所在科室的民族醫(yī)藥特色相結合。民族藥候藥區(qū)宣傳民族醫(yī)藥相關知識。評審該項指標得分≥17分。
核心指標十二：具有提供“治未病”服務的平臺，健康狀態(tài)辨識及其風險評估區(qū)域、健康咨詢與指導區(qū)域、健康干預區(qū)域、輔助區(qū)域等區(qū)域定位明確。
（二）綜合服務功能部分核心指標
核心指標一：醫(yī)院的功能、任務和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實有床位數均≥300張，科室設置、每床建筑面積、人員配備和設備、設施符合三級民族醫(yī)醫(yī)院基本標準。

核心指標二：加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。
核心指標三：在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。
核心指標四：建立手術安全核查、風險評估制度與工作流程。
核心指標五：制定多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。
核心指標六：藥事管理組織下設抗菌藥物管理小組，人員結構合理、職責明確。對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及考核。
核心指標七：醫(yī)院有優(yōu)質護理服務規(guī)劃、目標及實施方案，有推進開展優(yōu)質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。
核心指標八：在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內開展診療活動。
核心指標九：由具備資質的衛(wèi)生專業(yè)技術人員為患者提供診療服務，不超范圍執(zhí)業(yè)。
核心指標十：急救、生命支持系統(tǒng)儀器設備始終保持在待用狀態(tài)。