國家中醫(yī)藥管理局

3.4.1.3.1 1 3.4.4.3.1 1
3.4.1.3.2 1 3.4.4.3.2 2
3.4.1.3.3 1 3.4.4.4 2
3.4.1.4.1 1 3.4.4.5.1 0.5
3.4.1.4.2 1 3.4.4.5.2 0.5
3.4.1.5 1 3.4.5.1.1 0.5
3.4.1.6.1 1 3.4.5.1.2 0.5
3.4.1.6.2 1 3.4.5.2.1 1
3.4.1.7.1 1 3.4.5.2.2 0.5
3.4.1.7.2 2 3.4.5.2.3 0.5
3.4.2.1.1 1 3.4.5.3.1 1
3.4.2.1.2 1 3.4.5.3.2 1
3.4.2.2.1 1 3.4.5.3.3 1
3.4.2.2.2 1 3.4.5.3.4 1
3.4.2.3 1 3.4.5.4.1 1
3.4.2.4.1 0.5 3.4.5.4.2 1
3.4.2.4.2 1 3.4.5.4.3 1
3.4.2.4.3 1 3.4.5.4.4 1
3.4.2.5.1 2 3.4.5.5.1 0.5
3.4.2.5.2 2.5 3.4.5.5.2 1
3.4.2.6 1 3.4.5.5.3 0.5
3.4.2.7 1 3.4.5.6.1 1
3.4.2.8 1 3.4.5.6.2 1
3.4.3.1.1 0.5 3.4.6.1.1 1
3.4.3.1.2 1 3.4.6.1.2 2
3.4.3.1.3 0.5 3.4.6.2 0.5
3.4.3.1.4 1 3.4.6.3.1 2
3.4.3.1.5 1 3.4.6.3.2 1.5
3.4.3.1.6 3 3.4.6..3.3 1
3.4.3.2.1 1 3.4.6.4 2
3.4.3.2.2 2 ★3.4.6.5.1 1
3.4.3.2.3 2 3.4.6.5.2 1
3.4.3.3.1 1 3.4.6.5.3 1
3.4.3.3.2 1 3.4.6.6.1 1
3.4.3.3.3 1 3.4.6.6.2 1
3.4.3.4.1 1 3.4.6.7.1 1
3.4.3.4.2 1 3.4.6.7.2 1
3.4.3.4.3 1 3.4.6.7.3 1
3.4.3.5.1 1 3.4.6.8.1 1
3.4.3.5.2 1 3.4.6.8.2 1
小 計
五、病歷（案）質(zhì)量管理（15）分 3.5.1 2 3.5.3.3 1
3.5.2.1 1 3.5.3.4 2
3.5.2.2 2 3.5.4.1 0.5
3.5.2.3 1 3.5.4.2 1.5
3.5.3.1 2 3.5.4.3 1
3.5.3.2 1
小 計
第三章應得分 190分 實際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時間： 年 月 日


















第四章 藥事管理分數(shù)匯總表（30分）

省（自治區(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院
指標編號 分值 實際得分 指標編號 分值 實際得分
4.1.1 1 4.2.3 2
4.1.2 2 ★4.3.1 3
4.1.3 2 4.3.2 1
4.1.4 2 4.3.3 1
4.1.5 1 4.3.4 3
4.1.6 1 4.3.5 2
4.2.1 1 4.4.1 3
4.2.2 4 4.4.2 1
第四章應得分 30分 實際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時間： 年 月 日



















第五章 護理質(zhì)量管理分數(shù)匯總表（30分）

省（自治區(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院
指標編號 分值 實際得分 指標編號 分值 實際得分
5.1.1 2 ★5.4.1 2
5.1.2 1 5.4.2 1
5.1.3 2 5.4.3 3
5.2.1 2 5.4.4 1
5.2.2 1 5.4.5 2
5.2.3 2 5.5.1 1
5.3.1 4 5.5.2 1
5.3.2 2 5.5.3 1
5.3.3 1 5.5.4 1
第五章應得分 30分 實際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時間： 年 月 日




















第六章 醫(yī)院管理分數(shù)匯總表（30分）

�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院

指標編號 分值 實際得分 指標編號 分值 實際得分
6.1.1 1 6.3.6 0.5
★6.1.2 2 6.4.1 2
★6.1.3 2 6.4.2 1
6.2.1 1 6.4.3 1
6.2.2 1 ★6.4.4 2
6.2.3 2 6.4.5 1
6.2.4 1 6.5.1 2
6.3.1 2 6.5.2 1
6.3.2 1 6.5.3 1
6.3.3 1.5 6.5.4 1
6.3.4 1 6.5.5 1
6.3.5 1
第六章應得分 30分 實際得分

組長簽字： 組員簽字:


檢查時間： 年 月 日


三級中醫(yī)醫(yī)院評審分數(shù)匯總合計表（綜合服務功能）

省（自治區(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院
章數(shù) 內(nèi) 容 應得分 實得分
第一章 基本要求和醫(yī)院服務 40分
第二章 患者安全 30分
第三章 醫(yī)療質(zhì)量 190分
第四章 藥事管理 30分
第五章 護理質(zhì)量管理 30分
第六章 醫(yī)院管理 30分
合 計 350分


組長簽字：


組員簽字:






檢查時間： 年 月 日

三級中醫(yī)醫(yī)院評審核心指標檢查記錄表

�。▍^(qū)、市） 醫(yī)院 評審得分： 分
說明： 關(guān)于核心指標的判定
核心指標的評分按照評審標準實施細則中“評分細則”的要求進行打分，而核心指標符合要求與否的判定按照評審核心指標的要求進行判定。舉例說明如下：如中醫(yī)藥服務功能部分核心指標2.1.1中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%，按照評分細則進行打分時按照要求“每低于標準（60%）1個百分點，扣1分�！狈种禐�7分，扣完為止。但判定是否通過時，則按照核心指標判定的要求“中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%；或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達到60%，但比上年度增長超過了5.0個百分點�！�
綜合服務功能部分核心指標判定：只有當出現(xiàn)評分細則中不得分的情況時才認為不符合要求，而不是得分為0就判定為不符合。舉例說明如下：如指標2.2.1“建立手術(shù)安全核查、風險評估制度與工作流程。”只有是“未制定手術(shù)安全、風險評估制度與工作流程，或未執(zhí)行手術(shù)安全核查，不得分”的情況下，才判定為該項指標不合格，而如果是記錄不完整，扣掉了3分，該項得分為0分，則不能判定為不合格。


第一部分“中醫(yī)藥服務功能”核心指標檢查情況記錄表

指 標 編 號 檢 查 記 錄
一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施 1.3.2 科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢相關(guān)指標：
[1]有 [2]無
二、隊伍建設(shè) 2.1.1 2012年度情況：
執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人
中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人
中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例 %
2011年度情況：
執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人
二、隊伍建設(shè) 2.1.1 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人
中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例 %
2012年度比2011年度增長百分點： 個
三、臨床科室建設(shè) 3.1.2 醫(yī)院命名符合規(guī)定：[1]是 [2]否
臨床科室名稱是否使用以下命名：
1、神經(jīng)科（中心） [1]是 [2]否
2、神經(jīng)內(nèi)科（中心） [1]是 [2]否
3、消化科（中心） [1]是 [2]否
4、風濕免疫科 （中心）[1]是 [2]否
5、免疫科（中心） [1]是 [2]否
6、泌尿科（中心） [1]是 [2]否
7、外科二級分科名稱是否符合要求：[1]是 [2]否
3.3.1 在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定至少3個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個臨床科室的6個病種中,符合要求的、完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量 個。
3.9.2 2011年門診總?cè)舜? 人
2011年非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次 人
2011年非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次/門診總?cè)舜? %
3.10.2 2011年度情況
門診處方總數(shù) 張
中藥飲片、中成藥、醫(yī)院制劑處方數(shù) 張
中藥飲片處方數(shù) 張
中藥飲片、中成藥、醫(yī)院制劑處方數(shù)/門診處方總數(shù) %
中藥飲片處方數(shù)/門診處方總數(shù) %
2010年度情況
門診處方總數(shù) 張
中藥飲片處方數(shù) 張
中藥飲片處方數(shù)/門診處方總數(shù) %
三、臨床科室建設(shè) 3.10.2 2011年度比2010年度中藥飲片處方數(shù)/門診處方總數(shù)增長百分點 個
四、重點�？平ㄔO(shè) 4.3.1 在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定本�？苾�(yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個重點�？�6個病種中，符合要求的、完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量 個。
4.3.3 診療方案在臨床中得到應用。所抽查的2個重點�？频�6份運行病歷中，執(zhí)行中醫(yī)診療方案的病歷 份。
五、中藥藥事管理 5.3.1 建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關(guān)規(guī)定，供應商資質(zhì)齊全并對其定期評估。[1]是 [2]否
六、中醫(yī)護理 6.1.5 積極開展中醫(yī)護理技術(shù)操作，科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目不少于2項。抽查的3個臨床科室，每個科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目不少于2項。 [1]是 [2]否
七、中醫(yī)藥文化建設(shè) 7.4.2 門診走廊、候診區(qū)、住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關(guān)知識。
1、門診走廊 [1]是 [2]否
2、候 診 區(qū) [1]是 [2]否
3、住院部走廊 [1]是 [2]否
4、中藥候藥區(qū) [1]是 [2]否
評審該項指標得分： 分
八、“治未病”服務 8.2.1 具有提供“治未病”服務的平臺，健康狀態(tài)辨識及其風險評估區(qū)域、健康咨詢與指導區(qū)域、健康干預區(qū)域、輔助區(qū)域等區(qū)域定位明確。[1]是 [2]否
填報要求：
1.本表內(nèi)容應與中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表內(nèi)容一致。
2.評審專家組對本表內(nèi)容的真實性負責。
第一部分符合要求的核心指標數(shù)量： 個
檢查組長（簽名）： 組員簽名：

第二部分“綜合服務能力”核心指標檢查情況記錄表

指 標 編 號 檢 查 記 錄
一、基本要求和醫(yī)院服務 1.1.2 醫(yī)院的功能、任務和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實有床位數(shù)均≥400張，科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合三級中醫(yī)醫(yī)院基本標準。
[1]是 [2]否
1.2.2.1 加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。
[1]是 [2]否
二、患者安全
2.1.2 在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。
[1]是 [2]否
2.2.1 建立手術(shù)安全核查、風險評估制度與工作流程
[1]是 [2]否
三、醫(yī)療質(zhì)量 3.4.6.5.1 制定多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。
[1]是 [2]否
四、藥事管理 4.3.1 藥事管理組織下設(shè)抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理、職責明確。對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及考核。
[1]是 [2]否
五、護理質(zhì)量管理 5.4.1 醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服務規(guī)劃、目標及實施方案，有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制。
[1]是 [2]否
六、醫(yī)院管理 6.1.2 在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動。[1]是 [2]否
6.1.3 由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務，不超范圍執(zhí)業(yè)。 [1]是 [2]否
6.4.4 急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備始終保持在待用狀態(tài)。
[1]是 [2]否
填報要求：
1.本表內(nèi)容應與中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表內(nèi)容一致。
2.評審專家組對本表內(nèi)容的真實性負責。

第二部分符合要求的核心指標數(shù)量： 個

檢查組長（簽名）：

組員簽名：









三級中醫(yī)醫(yī)院評審檢查記錄表



第一部分 中醫(yī)藥服務功能（650分）





第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施（30分）

說明：檢查時限問題，如2012年進行評審，評審前三年指2009、2010、2011三年；本年度指2012年；近一年指從檢查日開始往前倒推的一年。（下同）
1.1——1.2 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢檢查記錄表
�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院
指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
1.1 醫(yī)院確定發(fā)展戰(zhàn)略情況 確定( ) 未確定 ( )
醫(yī)院制定中長期發(fā)展規(guī)劃情況 制定（ ）未制定（ ）
發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向 體現(xiàn)（ ）未體現(xiàn)（ ）
能提供原始資料（ ） 不能提供原始資料（ ）
發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢措施落實情況（抽查2項）
措施1
落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ）
措施2
落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ） 醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長期發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣1.5分；發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施未落實，每項扣1.5分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.5分）。 3
1.2.1 醫(yī)院制定年度工作計劃情況 制定（ ）未制定（ ）
年度工作計劃中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施
有（ ）項共（ ）條 無（ ）
提供原始資料 能（ ） 不能（ ） 醫(yī)院未制定年度工作計劃,或工作計劃中無具體措施，不得分；不能提供原始資料，扣1分。 2
1.2.2 工作計劃中有發(fā)展中醫(yī)重點�？�、學科和加強中醫(yī)人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入
措施1
落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ）
措施2
落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ）
資金投入：有（ ） 金額（ ） 無（ ） 無具體措施，每項扣1分；無資金投入，每項扣1分，措施未落實，每項扣1分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.3分）。 3
1.2.3 醫(yī)院對影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵問題有系統(tǒng)的調(diào)研分析（至少每年一次），并制訂針對性措施。
系統(tǒng)的調(diào)研分析 2009年 有（ ） 無（ ）
2010年 有（ ） 無（ ）
2011年 有（ ） 無（ ）
針對性措施 制訂（ ） 未制訂（ ）
措施1 落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ）
措施2 落實（ ）部分落實（ ）未落實（ ） 未定期開展調(diào)研分析或無針對性措施，不得分；措施未落實，每項扣1.5分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣0.5分）。 3
1.2.4 醫(yī)院對中醫(yī)藥特色指標（包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例，中藥飲片處方占處方總數(shù)的比例等）定期（至少每年一次）進行考核、分析。
定期進行考核分析 2009年 有（ ） 不具體（ ） 無（ ）
2010年 有（ ） 不具體（ ） 無（ ）
2011年 有（ ） 不具體（ ） 無（ ）
未定期進行考核、分析，不得分；分析不具體，扣1.5分。 3

注：中長期發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃制定情況評估應查閱原始發(fā)文等原始資料。

專家簽名： 檢查時間： 年 月 日

1.3 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢檢查記錄表
�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院
指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
1.3.1 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度，
制定（ ） 不完善（ ） 未制定（ ）
實施（ ） 未實施（ ）
未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系統(tǒng)，分散在各種相關(guān)制度中），扣1分；已制定，未實施，扣1分。 2
★1.3.2 科室綜合考核目標中中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效指標，
有 （ ） 無（ ）
實施（ ） 未實施 （ ） 科室綜合考核目標中無中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效指標，不得分；已建立，未實施，扣3分。 6
1.3.3 實行績效工資管理 實行（ ） 未實行（ ）
考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中 體現(xiàn)（ ） 未體現(xiàn)（ ） 未實行績效工資管理，或考核結(jié)果未體現(xiàn)在科室分配方案中，不得分。 2

專家簽名： 檢查時間： 年 月 日

1.4 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢檢查記錄表
�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院
指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
1.4.1 將對口支援縣中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的中醫(yī)藥工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，并有相關(guān)鼓勵措施。
納入院長目標責任制 納入（ ） 未納入（ ）
納入醫(yī)院年度工作計劃 納入（ ） 未納入（ ）
確定對口支援單位 已確定（ ） 未確定（ ）
有相關(guān)鼓勵措施 有（ ） 無（ ）
未納入院長目標責任制，扣1分；未納入醫(yī)院年度工作計劃，扣1分；無確定的對口支援單位，扣1分；無鼓勵措施，扣1分。 3
1.4.2 開展中醫(yī)對口支援工作
開展（ ） 工作不到位（ ） 未開展（ ）
開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作
開展（ ） 工作不到位（ ） 未開展（ ）
開展人員交流工作
開展（ ） 工作不到位（ ） 未開展（ ） 未開展中醫(yī)對口支援工作，不得分；未開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作，扣1.5分；未開展人員交流工作，扣1.5分，工作不到位，酌情扣分（最少每項扣0.5分）。 3

專家簽名： 檢查時間： 年 月 日

第二章 隊伍建設(shè)（95分）
2.1 隊伍建設(shè)檢查記錄表

�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院
指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
★2.1.1 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）（ ）人
執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)（ ）人
中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)/執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)（ ）% 每低于標準（60%）1個百分點，扣1分。 7
2.1.2 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜60%，臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。未達標，招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師
2009年 是（ ） 否（ ）
2010年 是（ ） 否（ ）
2011年 是（ ） 否（ ） 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜60%，但招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不得分。 4
2.1.3 中藥專業(yè)技術(shù)人員數(shù)（ ）人
藥學專業(yè)技術(shù)人員數(shù)（ ）人
中藥專業(yè)技術(shù)人員數(shù)/藥學專業(yè)技術(shù)人員數(shù)（ ）% 每低于標準（60%）1個百分點，扣1分。 5
2.1.4 護理人員總數(shù)（ ）人
護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓（培訓時間≥100學時）人數(shù)（ ）人
護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓（培訓時間≥100學時）人數(shù)/護理人員總數(shù)（ ）% 每低于標準（70%）1個百分點，扣1分。 5
2.1.5 臨床科室總數(shù)（口腔科、麻醉科除外）（ ）個
中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例≥60% 同時符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求
符合要求的臨床科室 （ ）個
不符合要求的臨床科室 （ ）個 每個臨床科室不符合要求，扣1分。 7
2.1.6 醫(yī)院領(lǐng)導班子總?cè)藬?shù)（ ）人，
其中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員數(shù)（ ）人，
中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員占醫(yī)院領(lǐng)導班子總?cè)藬?shù)比例為（ ）% 每低于標準（60%）10個百分點，扣1分。 3
2.1.7 院長是否經(jīng)過國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓。 是( ) 否( )
醫(yī)院院領(lǐng)導和醫(yī)務、護理、藥劑、教學、科研部門的主要負責人
共（ ）人
經(jīng)過省級以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓（ ）人
未經(jīng)過省級以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓（ ）人
科主任共（ ）人
經(jīng)過中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓（ ）人
未經(jīng)過中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓（ ）人 院長未經(jīng)過國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓,扣2分。

其他每人不符合要求，扣1分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。 6
2.1.8 部門
名稱 正、副職
負責人總?cè)藬?shù) 其中中醫(yī)藥
人員數(shù) 管理人員中中醫(yī)藥人員比例（％） 每低于標準（60%）5個百分點，扣1分。 4
醫(yī)務
護理

科研
教學
合計
2.1.9 臨床科室負責人總數(shù)（ ）人
臨床科室負責人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人數(shù)（ ）人
臨床科室負責人系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上人數(shù)（ ）人
臨床科室負責人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人數(shù)+臨床科室負責人接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓兩年以上人數(shù)/臨床科室負責人總數(shù)（ ）% 每低于標準（60%）1個百分點，扣1分。 5
2.1.10 臨床科室負責人（口腔科、麻醉科除外）中應有具備高級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作10年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學中培訓的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。臨床科室科主任應符合科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求。
臨床科室（口腔科、麻醉科除外） 共（ ）個，
科室負責人符合要求的科室（ ）個 不符合要求（ ）個
科主任符合要求的科室（ ）個 不符合要求（ ）個 臨床科室負責人中應有具備高級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作10年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學中培訓的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不符合要求，每個科室扣1分；科主任不符合要求，每個科室扣1分。 4
注：
1.對該部分進行檢查時，除查看提供的相關(guān)證明材料外，還應現(xiàn)場抽查部分值班人員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，以驗證其材料的真實性。
2.低于標準*個百分點，扣*分，舉例說明如下：如中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例要求≥60%，評分細則為每低于標準1個百分點，扣1分，某醫(yī)院實際檢查結(jié)果為58.4%，低于標準（60%）1.6個百分點，則扣2分。（下同）
3.指標2.1.3.中藥人員也包括畢業(yè)于中藥專業(yè)，但職稱為西藥的人員。
4.指標2.1.4．護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓是指畢業(yè)于中醫(yī)藥院校或中醫(yī)護理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進院三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時。計算方法為：分子為畢業(yè)于中醫(yī)藥院�；蛑嗅t(yī)護理專業(yè)的人數(shù)+畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進院三年內(nèi)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時的人數(shù)，分母為護理人員總數(shù)。
5.指標2.1.6.醫(yī)院領(lǐng)導班子是指上級主管部門任命的黨政領(lǐng)導。中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員指中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過學習培訓取得中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、中藥專業(yè)學歷或?qū)W位的人員。
6.指標2.1.7.檢查時，不再進行訪談，查閱相關(guān)證明材料即可，對于科主任的中醫(yī)藥政策和管理知識的系統(tǒng)培訓，院內(nèi)組織的培訓也可。
7.指標2.1.10.經(jīng)過西學中培訓是指臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)過2年以上中醫(yī)藥知識和技能培訓，有明確的教學計劃和考核標準，有學習證明。



專家簽名： 檢查時間： 年 月 日

2.2 隊伍建設(shè)檢查記錄表
�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院
指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
2.2.1 制定中醫(yī)藥人員隊伍建設(shè)規(guī)劃 制定（ ）未制定（ ）
醫(yī)院中長期規(guī)劃中有相關(guān)內(nèi)容 有（ ） 無（ ）
措施
落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ） 無人員隊伍建設(shè)規(guī)劃或醫(yī)院中長期規(guī)劃中無相關(guān)內(nèi)容，不得分；措施未落實，扣2分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣1分）。 3
2.2.2 年度工作計劃中有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)的相關(guān)措施，有（ ） 無（ ）
措施
落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ） 年度工作計劃中無相關(guān)措施，不得分；措施未落實，扣3分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣1分）。 5
2.2.3 重點�？疲▽W科）帶頭人及繼承人選拔與激勵機制
有（ ） 無（ ）
實施（ ） 未實施（ ） 無選拔與激勵機制，不得分；未組織實施，扣2分。 3
2.2.4 制定師承教育計劃和具體措施。制定（ ） 未制定（ ）
措施1
落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ）
措施2
落實（ ） 部分落實（ ） 未落實（ ） 未制定師承教育計劃和具體措施，不得分；措施未落實，扣3分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣1分）。 4

專家簽名： 檢查時間： 年 月 日

2.3 隊伍建設(shè)檢查記錄表
�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 中醫(yī)醫(yī)院
指標 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實得分 扣分原因
2.3.1 開展醫(yī)師定期考核工作。
開展（ ） 未開展（ ）

業(yè)務水平測評以中醫(yī)內(nèi)容為主
是（ ） 否（ ） 未定期考核，不得分；業(yè)務水平測評不以中醫(yī)內(nèi)容為主，扣4分。 6
2.3.2 開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。 開展（ ） 未開展（ ）
抽查3名住院醫(yī)師的培訓檔案
姓名1（ ）培訓情況
姓名2（ ）培訓情況
姓名3（ ）培訓情況 未開展培訓，不得分；未按計劃和要求培訓，每人扣2分。 4
2.3.3 開展中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員“三基”培訓
開展（ ） 未開展（ ）
抽查3名中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的培訓檔案
姓名1（ ）培訓情況
姓名2（ ）培訓情況
姓名3（ ）培訓情況 未開展培訓，不得分；未按計劃和要求培訓，每人扣2分。 5
2.3.4 每年承擔省級以上中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目( )項
中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學分的比例達到100%。
中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)（ ）人
參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學分的（ ）人
參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學分的人數(shù)/中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)（ ）% 每年承擔省級以上中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目＜5項，每少一項扣1分；中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學分的比例每低于標準5個百分點，扣1分。 4
2.3.5 開展非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)藥基本知識與技能培訓并考核。
開展（ ） 未開展（ ）
考核（ ） 未考核（ ）

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