山東省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《山東省醫(yī)院評審辦法（試行）》的通知
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山東省衛(wèi)生廳
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魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2012〕2號
各市衛(wèi)生局，大企業(yè)衛(wèi)生處，�。ú浚⿲籴t(yī)療機(jī)構(gòu)：
為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，做好全省醫(yī)院評審工作，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院評價與監(jiān)管制度，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高管理水平和服務(wù)效率，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等有關(guān)文件要求，我廳制訂了《山東省醫(yī)院評審辦法（試行）》�，F(xiàn)印發(fā)給你們，請按照要求認(rèn)真做好醫(yī)院評審工作。各地在工作過程中如有問題或建議，請及時與我廳聯(lián)系。
省衛(wèi)生廳聯(lián)系人：譚成森，遲蔚蔚
聯(lián)系電話：0531-67876150，67876153
山東省衛(wèi)生廳
二〇一二年四月十六日
山東省醫(yī)院評審辦法（試行）
第一章 總則
第一條 為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，做好全省醫(yī)院評審工作，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)院監(jiān)管和評審制度，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高管理水平和服務(wù)效率，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)院評審暫行辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)和衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。
第二條 醫(yī)院評審是指醫(yī)院按照《醫(yī)院評審暫行辦法》和本辦法有關(guān)要求，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院管理，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，開展自我評價，并接受衛(wèi)生行政部門對其規(guī)劃級別的任務(wù)完成情況進(jìn)行評價，以確定醫(yī)院等級的過程。
第三條 醫(yī)院評審的目的是，通過醫(yī)院評審，促進(jìn)構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系，對醫(yī)院實行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化分級管理。
第四條 醫(yī)院評審應(yīng)堅持政府主導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、社會參與、公平公正、透明公開的原則和以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的方針，評審過程要圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心。
第五條 山東省轄區(qū)內(nèi)依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的各級各類醫(yī)院均應(yīng)參加醫(yī)院評審。
第六條 市級以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立評審組織。評審組織可以由衛(wèi)生行政部門直接組建，也可以是衛(wèi)生行政部門委托的第三方機(jī)構(gòu)。評審組織在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院評審的技術(shù)性工作。
第七條 山東省各級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)由省衛(wèi)生廳或由其指定市級衛(wèi)生行政部門以衛(wèi)生部各級各類醫(yī)院的評審標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，結(jié)合國家和省級人民政府衛(wèi)生政策、醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)、全省醫(yī)院管理實際等，遵循“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，及時調(diào)整、修訂并報衛(wèi)生部備案后公布實施。
第八條 醫(yī)院評審包括周期性評審和不定期重點(diǎn)檢查。
周期性評審是指衛(wèi)生行政部門在評審期滿時對醫(yī)院進(jìn)行的綜合評審。
不定期重點(diǎn)檢查是指衛(wèi)生行政部門在評審周期內(nèi)適時對醫(yī)院進(jìn)行的檢查和抽查。
第二章 評審權(quán)限與組織機(jī)構(gòu)
第九條 省衛(wèi)生廳成立全省醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、組織全省醫(yī)院評審工作。全省醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)評審辦公室，作為全省醫(yī)院評審工作的評審組織。
第十條 全省醫(yī)院評審辦公室在省衛(wèi)生廳和全省醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)以下事項的具體事務(wù)性工作：
�。ㄒ唬┭芯恐贫ㄈ♂t(yī)院評審的政策、標(biāo)準(zhǔn)及其實施細(xì)則；
（二）研究制定全省醫(yī)院評審工作制度、工作程序、工作紀(jì)律等；
（三）研究提出全省醫(yī)院評審專家?guī)斓慕ㄔO(shè)和管理辦法，組建和管理省級醫(yī)院評審專家?guī)�，組織開展評審專家培訓(xùn)與考核；
�。ㄋ模┚唧w負(fù)責(zé)全省三級醫(yī)院評審的技術(shù)性工作，提出評審結(jié)論建議；
�。ㄎ澹┭芯刻岢龃_定、降低或撤銷三級醫(yī)院等次等重大事項的建議；
�。⿲σ患�、二級醫(yī)院評審結(jié)果進(jìn)行抽查、復(fù)核；
�。ㄆ撸⿲θ♂t(yī)院評審開展質(zhì)量控制和監(jiān)督管理；
�。ò耍┩瓿墒⌒l(wèi)生廳和全省醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他事項。
第十一條 市級衛(wèi)生行政部門成立本轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)二級和一級醫(yī)院的評審工作。領(lǐng)導(dǎo)小組組長由市級衛(wèi)生行政部門的主要負(fù)責(zé)同志兼任。
第十二條 市級衛(wèi)生行政部門可指定縣級衛(wèi)生行政部門或有關(guān)評審組織負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)一級醫(yī)院的評審工作。
第十三條 上級衛(wèi)生行政部門應(yīng)對下級衛(wèi)生行政部門的評審工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，有責(zé)任和權(quán)力糾正下級衛(wèi)生行政部門做出的不當(dāng)評審結(jié)果。
第十四條 市級以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組建由衛(wèi)生行政部門、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、社會評估機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的專家和群眾代表組成的評審專家?guī)�。全省醫(yī)院評審專家?guī)旃芾淼挠嘘P(guān)規(guī)定由省衛(wèi)生廳根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評審專家?guī)旃芾磙k法（試行）》制訂實施。
第十五條 醫(yī)院評審專家由衛(wèi)生行政部門選聘。評審專家應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加衛(wèi)生行政部門和評審組織舉辦的培訓(xùn)、考核�？己撕细竦姆娇蓞⒓俞t(yī)院評審工作。
第十六條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立健全工作制度，包括評審工作流程、專家工作制度和回避制度等，加強(qiáng)對評審工作的管理，確保評審質(zhì)量。
第三章 評審申請與受理
第十七條 醫(yī)院評審周期為4年。
第十八條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)制訂年度評審計劃，在評審計劃規(guī)定的時間內(nèi)完成評審計劃。
評審計劃應(yīng)包括以下內(nèi)容：
（一）本年度納入評審計劃的醫(yī)院名單；
�。ǘ┍灸甓仍u審工作的時間安排；
�。ㄈ┍灸甓仍u審重點(diǎn)和組織實施方案；
�。ㄋ模⿲︶t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)指標(biāo)的調(diào)整計劃；
�。ㄎ澹┰u審工作其他相關(guān)內(nèi)容。
年度評審計劃應(yīng)在每年2月底前印發(fā)各有關(guān)醫(yī)院，并報上級衛(wèi)生行政部門備案。
第十九條 申請評審的醫(yī)院應(yīng)于本辦法下發(fā)之日起1年內(nèi)向相關(guān)衛(wèi)生行政部門提出評審申請，提交評審申請材料。等級證書有效期滿申請復(fù)核的醫(yī)院，應(yīng)在等級證書有效期滿前3個月提出評審申請。
醫(yī)院評審申請材料應(yīng)包括以下內(nèi)容：
（一）《山東省醫(yī)院評審申請書》；
（二）《山東省醫(yī)院評審自評報告》；
�。ㄈ┰u審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；
�。ㄋ模┰u審周期內(nèi)各年度出院患者病案首頁信息；
�。ㄎ澹┰u審周期內(nèi)各年度反映醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息；
�。┢渌枰厥庹f明的材料。
《山東省醫(yī)院評審申請書》、《山東省醫(yī)院評審自評報告》的格式和內(nèi)容由省衛(wèi)生廳制定下發(fā)，并根據(jù)評審工作需要及時調(diào)整、公布。
第二十條 申請評審的醫(yī)院在提交評審申請材料前，應(yīng)當(dāng)開展不少于6個月的自評工作。
第二十一條 衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院提交的評審申請材料進(jìn)行審核后，應(yīng)當(dāng)作出是否受理評審申請的處理意見：
（一）申請材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)書面告知醫(yī)院需要補(bǔ)正的材料及提交期限。
（二）有下列情形之一的，不予受理：
1.根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》和本地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，申請醫(yī)院不符合醫(yī)院級別要求的；
2.醫(yī)院評審結(jié)論為不合格，整改期限未到的；
3.撤銷醫(yī)院等次或再次評審結(jié)論為不合格，未滿4年的；
4.申報材料弄虛作假的；
5.接到衛(wèi)生行政部門補(bǔ)正材料通知，逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的。
�。ㄈ┥暾埐牧淆R全且符合要求的，或者醫(yī)院按照衛(wèi)生行政部門的書面告知進(jìn)行補(bǔ)正后符合要求的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在10個工作日內(nèi)做出予以受理的決定。
第二十二條 衛(wèi)生行政部門在受理評審申請后，應(yīng)當(dāng)在20個工作日內(nèi)向醫(yī)院發(fā)出受理評審?fù)ㄖ�，明確評審時間和日程安排。
第二十三條 醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒有申請評審的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)要求其在15個工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請補(bǔ)辦手續(xù)的，視為放棄評審申請，并通知相關(guān)衛(wèi)生行政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定做出降低級別等相應(yīng)處理。
第二十四條 新建醫(yī)院在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請首次評審。
第二十五條 醫(yī)院可根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃情況申請開展相應(yīng)級別、等次的醫(yī)院評審。
醫(yī)院設(shè)置級別發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿3年方可按照變更后級別申請首次評審。
第四章 評審的實施
第二十六條 衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院發(fā)出評審受理通知后，應(yīng)當(dāng)于5個工作日內(nèi)通知評審組織從醫(yī)院評審專家?guī)熘谐槿＜医M建評審小組，在規(guī)定時間內(nèi)完成評審工作。
第二十七條 評審專家與被評審醫(yī)院存在利害關(guān)系，可能影響評審公正性的，應(yīng)當(dāng)主動提出回避申請。醫(yī)院也可向衛(wèi)生行政部門提出對評審專家的回避申請。評審專家是否回避由衛(wèi)生行政部門做出決定。
第二十八條 醫(yī)院周期性評審包括對醫(yī)院的書面評價、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價和社會評價等方面的綜合評審。
第二十九條 書面評價的內(nèi)容和項目包括：
�。ㄒ唬┽t(yī)院評審申請材料；
�。ǘ┎欢ㄆ谥攸c(diǎn)檢查結(jié)果及整改情況報告；
�。ㄈ┽t(yī)院接受市級以上衛(wèi)生行政部門組織的綜合檢查、專科評價、技術(shù)評估等的評價結(jié)果；
（四）醫(yī)院接受市級以上衛(wèi)生行政部門設(shè)立的醫(yī)療質(zhì)量控制組織檢查評價結(jié)果及整改情況；
�。ㄎ澹┽t(yī)院不良行為記錄情況；
�。┬l(wèi)生行政部門安排的突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、衛(wèi)生支農(nóng)、社會公益活動等重點(diǎn)工作的落實情況；
�。ㄆ撸┬l(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門的執(zhí)法檢查結(jié)果與處罰情況；
�。ò耍┦屑壱陨闲l(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項目。
第三十條 醫(yī)療信息統(tǒng)計評價的內(nèi)容和項目包括：
�。ㄒ唬┽t(yī)院各年度出院患者病案首頁等診療信息；
�。ǘ┽t(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測指標(biāo)；
�。ㄈ├眉膊≡\斷相關(guān)分組（DRGs）等方法評價醫(yī)院績效；
（四）市級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他相關(guān)內(nèi)容和項目。
第三十一條 現(xiàn)場評價的主要內(nèi)容包括：
�。ㄒ唬┽t(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；
（二）醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)符合情況；
�。ㄈ┽t(yī)院圍繞以病人為中心開展各項工作的情況；
�。ㄋ模┡c醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作開展情況；
�。ㄎ澹┢渌嚓P(guān)內(nèi)容。
第三十二條 社會評價的主要內(nèi)容和項目包括：
�。ㄒ唬┑胤秸_展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評議結(jié)果；
（二）衛(wèi)生行政部門開展或者委托第三方社會調(diào)查機(jī)構(gòu)開展的患者滿意度調(diào)查結(jié)果；
�。ㄈ┰谠u審周期內(nèi)市級以上主流媒體相關(guān)報導(dǎo)、調(diào)查情況；
�。ㄋ模┢渌嚓P(guān)內(nèi)容和項目。
第三十三條 評審小組應(yīng)當(dāng)在評審結(jié)束后5個工作日內(nèi)完成評審報告，并經(jīng)評審專家組所有成員簽字后提交給評審組織。
評審工作報告應(yīng)當(dāng)包括：
（一）評審工作概況；
�。ǘ⿻嬖u價、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價及社會評價結(jié)果；
（三）被評審醫(yī)院的總分及評審結(jié)論建議；
（四）被評審醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限；
�。ㄎ澹┢渌枰f明的問題。
第三十四條 評審工作報告經(jīng)評審組織審核同意后報評審領(lǐng)導(dǎo)小組。
評審組織認(rèn)為必要時，可要求評審小組對某些內(nèi)容進(jìn)行重新審議或者評審。具體程序由省衛(wèi)生廳另行制定下發(fā)。
第三十五條 與評審工作有關(guān)的各種原始材料由評審組織存檔保存至少4年。
第三十六條 評審領(lǐng)導(dǎo)小組在收到評審工作報告后，應(yīng)當(dāng)在30個工作日內(nèi)作出評審結(jié)論，并報衛(wèi)生行政部門。
評審結(jié)論應(yīng)由衛(wèi)生行政部門以適當(dāng)方式對社會公示，公示期一般為7至15天。公示結(jié)果不影響評審結(jié)論的，書面通知被評審醫(yī)院、評審組織和有關(guān)部門，同時報送上級衛(wèi)生行政部門備案。
第三十七條 評審周期內(nèi)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織對醫(yī)院的管理、�？萍夹g(shù)水平等進(jìn)行不定期重點(diǎn)檢查，分值應(yīng)當(dāng)不低于下次周期性評審總分的30%。
不定期重點(diǎn)檢查的具體內(nèi)容與辦法由省衛(wèi)生廳另行制定下發(fā)。
第五章 評審結(jié)論
第三十八條 醫(yī)院評審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格三個等次。
第三十九條 甲等、乙等醫(yī)院，由省衛(wèi)生廳發(fā)給衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級證書及標(biāo)識。醫(yī)院的等級標(biāo)識要與等級證書相符。
第四十條 等級證書及標(biāo)識的有效期與評審周期相同。等級證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級證書及標(biāo)識。
第四十一條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對評審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書，給予3-6個月的整改期。
第四十二條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個工作日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門申請再次評審，再次評審結(jié)論分為乙等或者不合格。
第四十三條 醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時間內(nèi)提出再次評審申請的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評審結(jié)論為不合格。
再次評審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)評審具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級別；有違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行相應(yīng)處理。
第四十四條 衛(wèi)生行政部門作出不合格評審結(jié)論前，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)院有要求聽證的權(quán)利；醫(yī)院在被告知之日起5個工作日內(nèi)提出聽證申請的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在15個工作日內(nèi)組織聽證。
衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合聽證情況，作出有關(guān)評審結(jié)論的決定。
第四十五條 衛(wèi)生行政部門在作出不合格評審結(jié)論時，應(yīng)當(dāng)說明依據(jù)，并告知醫(yī)院享有依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。
第四十六條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院評審結(jié)論以適當(dāng)方式在轄區(qū)內(nèi)公布。
第四十七條 醫(yī)院評審結(jié)果不能自動轉(zhuǎn)移。醫(yī)院在等級證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)及時向衛(wèi)生行政部門書面報告，由衛(wèi)生行政部門審查評審結(jié)論是否有效。
（一）因醫(yī)院地址、所有制形式、服務(wù)方式、診療科目、床位（牙椅）等事項改變而變更登記的；
�。ǘ┽t(yī)院出現(xiàn)合并、聯(lián)合、重組，或所有權(quán)、管理權(quán)及其工作性質(zhì)、服務(wù)科室設(shè)置等發(fā)生重大變更的；
（三）發(fā)生其他可能影響醫(yī)院規(guī)模、服務(wù)能力、服務(wù)水平的情形的。
衛(wèi)生行政部門審查評審結(jié)果有效的，保持醫(yī)院原有等次不變；衛(wèi)生行政部門審查評審結(jié)果無效的，通知醫(yī)院申請?zhí)崆霸u審。
第六章 監(jiān)督管理
第四十八條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)院評審工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，做到公正、公平評審，確保評審結(jié)論的公信力。
第四十九條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對評審組織、評審計劃、評審人員組成、回避制度、評審程序、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。
第五十條 衛(wèi)生行政部門及其工作人員違反規(guī)定，干預(yù)正常評審工作的，應(yīng)當(dāng)及時糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。
第五十一條 評審組織及其工作人員、評審專家違反規(guī)定，干預(yù)正常評審工作的，衛(wèi)生行政部門、評審組織應(yīng)當(dāng)及時予以糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)取消其參與評審工作資格；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。
第五十二條 醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應(yīng)中止評審：
�。ㄒ唬┯腥罕妬硇拧碓L反映醫(yī)院重大違法、違紀(jì)、違規(guī)行為，并提供明確線索，評審期間無法調(diào)查核實的；
�。ǘ┰u審過程中醫(yī)院違反評審紀(jì)律，采取不正當(dāng)行為，干擾評審專家工作，影響評審公正的；
�。ㄈ┰u審過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院安全等方面存在重大缺陷或隱患，尚未整改的；
�。ㄋ模┦屑壱陨闲l(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
第五十三條 醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評審，并直接判定評審結(jié)論為不合格：
�。ㄒ唬┨峁┨摷僭u審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；
（二）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實的；
�。ㄈ┮栽u審為借口盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購設(shè)備，浪費(fèi)資源的；
�。ㄋ模┐嬖卺t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的“一票否決”情況的；
�。ㄎ澹┰u審過程中醫(yī)院發(fā)生重大安全事故，出現(xiàn)人員傷亡，造成較大社會影響的；
（六）有其他嚴(yán)重違法、違紀(jì)、違規(guī)行為的。
第五十四條 醫(yī)院在等級證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)撤銷原評審結(jié)論，取消評審等次，并收回證書和標(biāo)識：
�。ㄒ唬┽t(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面發(fā)生重大事故或存在嚴(yán)重缺陷的；
�。ǘ┙�(jīng)查實在接受評審過程中弄虛作假的；
�。ㄈ┚懿慌浜显u審工作的；
�。ㄋ模┚芙^參加或者未按照要求完成對口支援任務(wù)等政府指令性任務(wù)的；
（五）未按照本辦法第四十七條的規(guī)定，報告醫(yī)院變更有關(guān)事項或申請?zhí)崆霸u審的。
第五十五條 醫(yī)院評審結(jié)論為不合格的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依法、依紀(jì)給予或者建議其上級主管部門給予醫(yī)院法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人行政處分或者紀(jì)律處分。
第五十六條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在每年2月底前將上一年度評審的醫(yī)院名單、評價結(jié)論、評審工作總結(jié)報送上級衛(wèi)生行政部門。
第七章 附則
第五十七條 中醫(yī)醫(yī)院的評審辦法和評審標(biāo)準(zhǔn)由山東省中醫(yī)藥管理局根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)規(guī)定另行制定下發(fā)。
第五十八條 各市衛(wèi)生行政部門可根據(jù)本辦法制定本地區(qū)的評審要求。
第五十九條 本辦法由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。
第六十條 本辦法有效期為2012年6月1日—2014年5月31日。
