山東省煙臺(tái)市人民政府

煙臺(tái)市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法

（2011年12月29日 煙臺(tái)市人民政府令123號(hào)）



第一章 總 則
第一條 為進(jìn)一步完善生育保險(xiǎn)制度，增強(qiáng)生育保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，保障生育女職工的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《山東省企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及城鎮(zhèn)有雇工的個(gè)體工商戶，都要依法參加生育保險(xiǎn)，為全部職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第三條 生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一參保范圍和對(duì)象、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理。
第四條 市人力資源社會(huì)保障行政部門主管全市生育保險(xiǎn)工作�？h市區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門在市人力資源社會(huì)保障行政部門的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。市、縣人力資源社會(huì)保障行政部門所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
第二章 生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳
第五條 生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)比例按照“以支定收、收支平衡”的原則確定，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及基金收支狀況適時(shí)調(diào)整。用人單位按本單位在職職工繳費(fèi)工資總額的1%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第六條 用人單位因破產(chǎn)、解散等原因終止的，其欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)依據(jù)《中華人民共和國企業(yè)破產(chǎn)法》的有關(guān)規(guī)定予以清償。用人單位被拍賣、兼并、轉(zhuǎn)讓的，由接收單位繼續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第七條 生育保險(xiǎn)費(fèi)與其它各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行同一繳費(fèi)基數(shù)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行一票征繳。
第三章 生育保險(xiǎn)待遇
第八條 具備下列條件的職工，享受生育保險(xiǎn)待遇：
（一）符合國家人口和計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的；
（二）所在用人單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)一年以上的。
第九條 生育保險(xiǎn)待遇包括下列各項(xiàng)：
（一）生育津貼。女職工生育津貼為所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)。產(chǎn)假天數(shù)按照下列標(biāo)準(zhǔn)確定：
女職工正常生育的產(chǎn)假為90天，其中產(chǎn)前休假15天；難產(chǎn)的增加15天；多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加15天；晚育的增加60天。
女職工妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天；妊娠2個(gè)月以上不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天；妊娠3個(gè)月以上不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天；妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。
（二）生育醫(yī)療費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和治療費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目實(shí)行定額支付，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
產(chǎn)前檢查費(fèi)，定額為800元；
正常生育的，定額為1500元；
剖宮產(chǎn)的，定額為3500元。
因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，符合生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄規(guī)定的費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付。其它疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理。
（三）計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)。計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)包括職工實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用按項(xiàng)目實(shí)行定額支付，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
妊娠不滿4個(gè)月以下流產(chǎn)的，定額為400元；
妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，定額為900元；
放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器的，定額為180元；
皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)，定額為120元；
絕育手術(shù)的，定額為1200元；
復(fù)通手術(shù)的，定額為1500元；
生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源社會(huì)保障行政部門會(huì)同財(cái)政部門，根據(jù)國家、省的有關(guān)規(guī)定和生育保險(xiǎn)基金收支狀況適時(shí)調(diào)整。
第十條 參加生育保險(xiǎn)男職工配偶無工作單位，其生育符合人口和計(jì)劃生育政策規(guī)定的，按照上款規(guī)定的女職工生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。
第十一條 生育保險(xiǎn)待遇支付的相關(guān)規(guī)定：
（一）除急診、急救外，女職工進(jìn)行產(chǎn)前檢查、住院分娩、計(jì)劃生育手術(shù)的，應(yīng)當(dāng)?shù)绞腥肆�資源社會(huì)保障行政部門確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施；
（二）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高自然分娩率。經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，女職工確需實(shí)施剖宮產(chǎn)生育的，按規(guī)定享受剖宮產(chǎn)生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)；無指征自行要求實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，按順產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)。
第十二條 符合本規(guī)定第八條、第十條規(guī)定條件的，由用人單位持下列材料到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇：
（一）本人身份證、結(jié)婚證、醫(yī)療費(fèi)用原始憑據(jù)；
（二）正常生育的，提交《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》或《生育證》、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明或死亡醫(yī)學(xué)證明；
（三）實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)或者進(jìn)行剖宮產(chǎn)生育的，提交相關(guān)醫(yī)學(xué)證明；
（四）參加生育保險(xiǎn)男職工配偶無工作單位的，提交單位證明及其配偶戶籍所在地村（居）民委員會(huì)的證明。
委托代領(lǐng)的，應(yīng)當(dāng)提交申領(lǐng)人出具的授權(quán)委托書和受委托人的身份證明。
第十三條 生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審查，符合條件的，一次性核發(fā)其生育待遇；對(duì)材料不全的，應(yīng)當(dāng)一次性告知需補(bǔ)正的全部材料。
第四章 生育保險(xiǎn)基金管理
第十四條 全市生育保險(xiǎn)基金實(shí)行專款專用、專戶儲(chǔ)存、收支兩條線管理。市財(cái)政部門統(tǒng)一開設(shè)市級(jí)生育保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，市、縣兩級(jí)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別設(shè)立城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)基金收入戶、支出戶。縣市區(qū)應(yīng)于每月25日前將當(dāng)期收入的城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)基金劃轉(zhuǎn)到市級(jí)生育保險(xiǎn)基金收入戶，市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月末將當(dāng)期收入的生育保險(xiǎn)基金全部劃轉(zhuǎn)到市級(jí)財(cái)政專戶�？h市區(qū)生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月末向市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請(qǐng)下月參保職工生育待遇支付計(jì)劃，由市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核匯總，報(bào)經(jīng)市人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門審核確認(rèn)后，于次月15日前，按核定額度從市級(jí)財(cái)政專戶劃轉(zhuǎn)資金到市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶，由市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核撥到各縣市區(qū)支出戶。
第十五條 市級(jí)統(tǒng)籌前各縣市區(qū)歷年結(jié)余的生育保險(xiǎn)基金，經(jīng)市人力資源社會(huì)保障和財(cái)政部門審核確認(rèn)后，全額上繳市生育保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，分縣市區(qū)記賬�？h市區(qū)財(cái)政部門取消本級(jí)生育保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。
第十六條 各縣市區(qū)當(dāng)年生育保險(xiǎn)基金收支出現(xiàn)缺口時(shí)，根據(jù)生育保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)（擴(kuò)面、征繳、清欠等）綜合考核及其歷年基金結(jié)余情況，由市生育保險(xiǎn)基金和縣市區(qū)財(cái)政按比例分擔(dān)缺口基金。
第十七條 生育保險(xiǎn)基金實(shí)行收支預(yù)算制度。全市生育保險(xiǎn)基金收支實(shí)行年度預(yù)算管理，由市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)編制年度預(yù)算，報(bào)市人力資源社會(huì)保障和財(cái)政部門審核批準(zhǔn)后，下達(dá)各縣市區(qū)執(zhí)行。
第十八條 各級(jí)人力資源社會(huì)保障及財(cái)政、審計(jì)部門要依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金進(jìn)行監(jiān)督管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)基金核算及內(nèi)部監(jiān)控，保障基金安全運(yùn)行。
第五章 法律責(zé)任
第十九條 用人單位依照本規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)而未參加的，由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令其改正，并按照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定予以處罰。未參加生育保險(xiǎn)期間職工的生育保險(xiǎn)待遇，由用人單位按照本辦法規(guī)定的待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。
第二十條 用人單位、職工虛報(bào)冒領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇的，由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回全部虛報(bào)冒領(lǐng)金額；用人單位未按規(guī)定為職工申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇或扣發(fā)、挪用生育保險(xiǎn)待遇的，由人力資源社會(huì)保障行政部門依照有關(guān)法律、法規(guī)給予處罰。
第二十一條 人力資源社會(huì)保障行政部門、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員有弄虛作假、違規(guī)違紀(jì)行為的，由其所在單位或者有關(guān)機(jī)關(guān)依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第六章 附 則
第二十二條 本辦法由市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
第二十三條 本辦法自2012年1月1日起實(shí)施。市級(jí)統(tǒng)籌前原有政策規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。