國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳

關(guān)于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見

　　
衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2013〕28號(hào)



各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和各項(xiàng)醫(yī)改工作在農(nóng)村的落實(shí)，我委擬在農(nóng)村地區(qū)探索開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作，并提出以下指導(dǎo)意見：

一、基本原則

（一）試點(diǎn)先行，以點(diǎn)帶面。各地要以縣（市、區(qū)，下同）為單位，在已開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理、實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室先行開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善政策。各地要在試點(diǎn)成熟的基礎(chǔ)上，逐步推開。

（二）明確職責(zé)，規(guī)范服務(wù)。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的組織和動(dòng)員；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織骨干醫(yī)生劃片包村，對(duì)簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核；鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對(duì)簽約農(nóng)村居民提供服務(wù)。

（三）加強(qiáng)宣傳，自愿簽約。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加大宣傳力度，采取多種形式廣泛宣傳鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容和要求，使農(nóng)村居民在充分了解和自愿的前提下與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議�？筛鶕�(jù)轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民數(shù)量和鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力，引導(dǎo)農(nóng)村居民選擇鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。

（四）強(qiáng)化考核，滾動(dòng)簽約。要建立簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生考核制度，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織考核，考核結(jié)果與鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助掛鉤。原則上，農(nóng)村居民以戶為單位與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約，服務(wù)協(xié)議一年一簽。

二、服務(wù)內(nèi)容

鄉(xiāng)村醫(yī)生在為簽約農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)全面掌握簽約農(nóng)村居民的健康狀況，并據(jù)此制訂健康方案，指導(dǎo)農(nóng)村居民進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防保健。具體服務(wù)內(nèi)容如下：

一是基本醫(yī)療服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生要為簽約農(nóng)村居民提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，要建立工作臺(tái)賬，每月將門診日志制表交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核、存檔。

二是基本公共衛(wèi)生服務(wù)�；�本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶負(fù)責(zé)制。鄉(xiāng)村醫(yī)生要以簽約對(duì)象需求為導(dǎo)向，以農(nóng)村居民健康檔案為基礎(chǔ)，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者和重性精神疾病患者等為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》和各地相關(guān)規(guī)定做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

三是重點(diǎn)人群跟蹤服務(wù)。對(duì)留守兒童、空巢老人以及有需求的重點(diǎn)人群，鄉(xiāng)村醫(yī)生要提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。

四是規(guī)范轉(zhuǎn)診。如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的患者，鄉(xiāng)村醫(yī)生要及時(shí)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。

鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際開展以健康管理為主要內(nèi)容的其他個(gè)性化服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生要履行協(xié)議規(guī)定的服務(wù)承諾，將各類服務(wù)內(nèi)容記入健康檔案、工作表格，接受所服務(wù)農(nóng)村居民監(jiān)督打分，并根據(jù)農(nóng)村居民的意見，及時(shí)調(diào)整服務(wù)方式，提高服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度。

三、保障機(jī)制

試點(diǎn)地區(qū)要完善鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，確保簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)獲得的補(bǔ)償及時(shí)足額到位，充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生為群眾提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性。

（一）補(bǔ)償渠道。鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)來源由公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、診療收入和財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助等部分組成。不在簽約協(xié)議內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目以及未簽約居民的診療費(fèi)按照相關(guān)政策執(zhí)行。

（二）補(bǔ)償方式。補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)實(shí)行預(yù)撥制，每年年初縣級(jí)衛(wèi)生行政部門將一定比例的補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)直接發(fā)放給鄉(xiāng)村醫(yī)生，余額經(jīng)績(jī)效考核后發(fā)放�？�(jī)效考核根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、簽約對(duì)象滿意度進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)，并作為經(jīng)費(fèi)分配、獎(jiǎng)勵(lì)的依據(jù)。

（三）補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。一是安排40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)用于鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償；二是要合理制訂一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)與辦法，新增的門診統(tǒng)籌資金要有50%左右用于村衛(wèi)生室；三是對(duì)實(shí)施基本藥物制度的鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助。鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助水平與簽約數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)提供量掛鉤。

四、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)。各地要充分認(rèn)識(shí)到，鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的推行，對(duì)于促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范服務(wù)行為，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善醫(yī)患關(guān)系，以及全面提高農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)利用率和醫(yī)療保障水平，都將發(fā)揮重要作用。

（二）組織保障。各地要加快區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作平臺(tái)，為簽約服務(wù)創(chuàng)造條件；要協(xié)調(diào)有關(guān)部門確保補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額到位，并按照國(guó)家有關(guān)要求，逐步建立定期增長(zhǎng)機(jī)制；要有針對(duì)性地開展鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生解決實(shí)際問題的能力。

（三）督導(dǎo)檢查。試點(diǎn)地區(qū)衛(wèi)生行政部門要進(jìn)行定期和不定期工作督導(dǎo)，并將督導(dǎo)結(jié)果納入對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核依據(jù)。對(duì)服務(wù)量不足、簽約對(duì)象滿意度低、發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要責(zé)令其限期改正。

（四）時(shí)間安排。各地要結(jié)合實(shí)際，逐步推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作，2013年重點(diǎn)開展試點(diǎn)工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，2014年全面推開。我委建立簽約服務(wù)重點(diǎn)聯(lián)系縣工作機(jī)制，組織專家對(duì)重點(diǎn)聯(lián)系縣進(jìn)行跟蹤調(diào)研和指導(dǎo)，總結(jié)、提升管理經(jīng)驗(yàn)和運(yùn)行模式，為全國(guó)進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作提供有益的借鑒和參考。各地可選擇報(bào)送1-2個(gè)試點(diǎn)工作突出的縣，于6月底前報(bào)我委，經(jīng)遴選合格后作為我委重點(diǎn)聯(lián)系縣。



國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳



2013年4月16日