國家醫(yī)療保障局辦公室

關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)勞動(dòng)者醫(yī)療保障權(quán)益維護(hù)工作的通知


各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局：
　　　　按照黨中央、國務(wù)院決策部署，各地醫(yī)保部門堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，維護(hù)勞動(dòng)者醫(yī)療保障權(quán)益，促進(jìn)高質(zhì)量充分就業(yè)，保持社會(huì)和諧穩(wěn)定，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供有力的支撐和保障。但近期有群眾反映用人單位拖欠職工工資和“五險(xiǎn)一金”繳費(fèi)，影響其醫(yī)保權(quán)益保障。為進(jìn)一步加強(qiáng)勞動(dòng)者醫(yī)保權(quán)益維護(hù)工作，落實(shí)政策、健全機(jī)制、改進(jìn)服務(wù)，不斷增強(qiáng)廣大勞動(dòng)者醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
　　　　一、大力做好勞動(dòng)者參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，確保應(yīng)參盡參
　　　　各地要持續(xù)鞏固健全全民醫(yī)保。勞動(dòng)者與用人單位有穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)隨單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保），由單位和個(gè)人共同繳費(fèi)。其他勞動(dòng)者可以靈活就業(yè)人員個(gè)人身份繳費(fèi)參加職工醫(yī)保，也可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保），在個(gè)人繳費(fèi)基礎(chǔ)上享受財(cái)政補(bǔ)助，鼓勵(lì)其在就業(yè)地參加職工醫(yī)保。各地要落實(shí)持居住證參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，放開非本地戶籍的靈活就業(yè)人員在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的戶籍限制。推動(dòng)超大城市、特大城市全面取消靈活就業(yè)人員在就業(yè)地參保的戶籍限制。
　　　　二、持續(xù)做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，確保待遇享受無縫銜接
　　　　勞動(dòng)者跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)并按規(guī)定參保繳費(fèi)的，保障其待遇享受順暢銜接。勞動(dòng)者在關(guān)系轉(zhuǎn)入地按規(guī)定連續(xù)參加職工醫(yī)保的，當(dāng)月繳費(fèi)，當(dāng)月享受待遇。關(guān)系接續(xù)過程中，勞動(dòng)者連續(xù)繳費(fèi)的，確保其待遇不中斷。依托國家醫(yī)保信息平臺(tái)推動(dòng)參保人基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)全流程線上辦理，暢通“掌上辦”“網(wǎng)上辦”辦理渠道，提升轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)辦理效率，保障跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)人員待遇享受。
　　　　三、鞏固基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保障水平，確保應(yīng)享盡享
　　　　各地要將多發(fā)病、常見病的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和基金承受能力，穩(wěn)步提升門診保障水平。將部分治療周期長、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費(fèi)用納入門診慢性病、特殊疾病保障，減輕參保人門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。繼續(xù)做好參保勞動(dòng)者住院醫(yī)療費(fèi)用保障，對(duì)其住院發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保支付比例分別達(dá)到80%、70%左右。增強(qiáng)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的精準(zhǔn)保障能力，報(bào)銷比例向參保人高額醫(yī)療費(fèi)用傾斜。按規(guī)定落實(shí)好醫(yī)療救助分類資助參保政策，統(tǒng)籌發(fā)揮好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)（大額補(bǔ)助）、醫(yī)療救助三重制度綜合保障梯次減負(fù)功能，貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單管理要求，穩(wěn)定鞏固農(nóng)村低收入人口基本醫(yī)保待遇水平。
　　　四、拓展職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，實(shí)現(xiàn)更大范圍共濟(jì)
　　　　各地要按照相關(guān)文件要求，將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)范圍由“配偶、父母、子女”擴(kuò)大至“近親屬”。支持職工醫(yī)保個(gè)人賬戶用于支付參保人近親屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)及已參保的近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用。指導(dǎo)地方落實(shí)省域內(nèi)近親屬職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)使用，同時(shí)加快推動(dòng)實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)使用。
　　　　五、穩(wěn)步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)參保范圍，多措并舉穩(wěn)步提高待遇保障水平
　　　　支持有條件的地方先行探索，允許靈活就業(yè)人員在參加職工醫(yī)保的同時(shí)同步繳費(fèi)參加生育保險(xiǎn)，按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。有條件的地方可探索將生育保險(xiǎn)生育津貼按程序發(fā)給參保女職工。逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖項(xiàng)目按程序納入醫(yī)保基金支付范圍，切實(shí)減輕參保人使用輔助生殖技術(shù)等進(jìn)行生育的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
　　　　六、繼續(xù)做好領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參保工作，確保同等享受醫(yī)保待遇
　　　　落實(shí)好領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員參加職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)工作。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參保應(yīng)繳納的職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，個(gè)人不繳費(fèi)。指導(dǎo)各地完善領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參保代繳業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，確保領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員與其他參保職工同等的享受醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇。
　　　　七、改進(jìn)管理服務(wù)，確保待遇及時(shí)足額享受
　　　　完善異地就醫(yī)結(jié)算，加強(qiáng)異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理，強(qiáng)化信息系統(tǒng)支持保障作用，住院費(fèi)用跨省結(jié)算率保持70%以上，保障參保人按規(guī)定享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。合理設(shè)置居民醫(yī)保集中征繳期，逐步實(shí)現(xiàn)全國規(guī)范統(tǒng)一，確保靈活就業(yè)人員等外出就業(yè)務(wù)工人員能夠按規(guī)定繳費(fèi)并享受待遇。推動(dòng)生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，完善生育保險(xiǎn)待遇“跨省通辦”流程，生育津貼審核支付10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，拓展業(yè)務(wù)辦理渠道，精簡(jiǎn)辦理材料，優(yōu)化辦理流程，做好溫馨提醒服務(wù)，提升參保人獲得感。
　　　　八、建立健全部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成維護(hù)勞動(dòng)者權(quán)益工作合力
　　　　各地醫(yī)保部門要提高政治站位，在黨委政府領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)部門間的政策協(xié)同和工作聯(lián)動(dòng)，與人力資源社會(huì)保障、稅務(wù)、衛(wèi)生健康、工會(huì)等相關(guān)部門共同做好勞動(dòng)者權(quán)益保障工作。特別是在保費(fèi)征繳等工作領(lǐng)域，醫(yī)保行政和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與相關(guān)部門建立健全聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成維護(hù)勞動(dòng)者權(quán)益的工作合力，系統(tǒng)解決勞動(dòng)者勞動(dòng)權(quán)益保障問題，為勞動(dòng)者創(chuàng)造更為良好的從業(yè)環(huán)境和更加公平、更有保障、更有前景的發(fā)展環(huán)境。要按照漸進(jìn)式延遲法定退休年齡改革要求，積極對(duì)接配合相關(guān)部門做好相關(guān)工作。各地要積極研究并妥善解決工作中遇到的問題，遇有重大事項(xiàng)要及時(shí)報(bào)告。
　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　國家醫(yī)療保障局辦公室
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2024年12月24日