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衛(wèi)生部、教育部關(guān)于印發(fā)《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的通知



各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、教育廳（教委），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局、教育局，衛(wèi)生部直屬有關(guān)單位：

　　為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)），做好經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作，提升農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍綜合服務(wù)能力，我們組織制定了《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們（可從衛(wèi)生部和教育部網(wǎng)站下載），請(qǐng)結(jié)合實(shí)際貫徹執(zhí)行。為確保助理全科醫(yī)生培訓(xùn)順利實(shí)施，現(xiàn)就有關(guān)工作提出以下要求：

　　一、各省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際情況，研究確定實(shí)施本培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)的區(qū)域范圍。結(jié)合本地區(qū)全科醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)總體戰(zhàn)略與規(guī)劃、培養(yǎng)需求和培養(yǎng)能力，正確處理全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)與助理全科醫(yī)生培訓(xùn)的關(guān)系，科學(xué)編制本�。▍^(qū)、市）助理全科醫(yī)生年度培訓(xùn)計(jì)劃和中長(zhǎng)期培訓(xùn)規(guī)劃，并于每年10月底前將下一年度培訓(xùn)計(jì)劃報(bào)衛(wèi)生部備案。

　　二、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作是現(xiàn)階段落實(shí)全科醫(yī)生制度，加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的重要措施之一，其培訓(xùn)基地、師資建設(shè)以及培訓(xùn)期間人員管理參照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)相關(guān)辦法執(zhí)行。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)主動(dòng)協(xié)調(diào)有關(guān)部門，落實(shí)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、培訓(xùn)期間工資待遇等保障政策，確保培訓(xùn)工作順利實(shí)施。

　　三、各省級(jí)衛(wèi)生和教育行政部門，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)培訓(xùn)單位完善招錄、培訓(xùn)、管理、考核等環(huán)節(jié)制度建設(shè)，強(qiáng)化培訓(xùn)過(guò)程管理，確保培訓(xùn)質(zhì)量，并及時(shí)將工作實(shí)施過(guò)程中的情況和問(wèn)題反饋衛(wèi)生部、教育部。

　　附件：助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）.doc


衛(wèi)生部 教育部

2012年9月10日




助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）

根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)）的要求，為做好經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)工作，制定本培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。
總 則
一、培訓(xùn)對(duì)象
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)三年制專科畢業(yè)，擬在或已經(jīng)在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事全科醫(yī)療工作的人員。
二、培訓(xùn)目標(biāo)
(一）擁護(hù)中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)，擁護(hù)社會(huì)主義制度，熱愛祖國(guó)，遵守國(guó)家法律法規(guī)，貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi)生工作方針；熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，具有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)，愿意在農(nóng)村基層為人民群眾健康服務(wù)。
(二）理解生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，具有全科醫(yī)學(xué)理念，掌握臨床醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能以及公共衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)和技能；熟悉全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式，能夠運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)的基本理論和原則指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐；具有對(duì)農(nóng)村常見病多發(fā)病的基本診療能力、預(yù)防保健工作能力;具有良好的醫(yī)患溝通能力，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭和農(nóng)村社區(qū)提供以需求為導(dǎo)向的綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)。
三、培訓(xùn)年限和方式
(一)培訓(xùn)年限
助理全科醫(yī)生培訓(xùn)年限為2年（共104周）。因特殊情況不能按期完成培訓(xùn)任務(wù)者，允許申請(qǐng)延長(zhǎng)培訓(xùn)年限，但原則上不超過(guò)1年。
具體時(shí)間安排。臨床培訓(xùn)82周，安排在認(rèn)定的臨床培養(yǎng)基地進(jìn)行；基層實(shí)踐16周，安排在認(rèn)定的基層實(shí)踐基地進(jìn)行；理論和綜合素質(zhì)課程采取集中與分散相結(jié)合的方式進(jìn)行，其中集中理論授課2周，臨床、基層實(shí)踐和人文等綜合素質(zhì)課程穿插在臨床培訓(xùn)、基層實(shí)踐過(guò)程中進(jìn)行；綜合考試考核與結(jié)業(yè)1周，機(jī)動(dòng)3周（基地可結(jié)合本地特點(diǎn)自行安排，如執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考前強(qiáng)化訓(xùn)練或由學(xué)員自選科室學(xué)習(xí)等）。
(二)培訓(xùn)方式
1.培訓(xùn)須在省級(jí)有關(guān)部門認(rèn)定的全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行，培養(yǎng)基地由臨床培養(yǎng)基地(以有條件的二級(jí)綜合醫(yī)院為主)和基層實(shí)踐基地（有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）組成；培訓(xùn)過(guò)程中綜合素質(zhì)和職業(yè)相關(guān)能力培養(yǎng)的課程可由有關(guān)高等醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)。
2.培訓(xùn)以提高農(nóng)村全科醫(yī)療服務(wù)能力和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力為核心，主要由高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)理論教師及具有帶教資格的臨床培養(yǎng)基地醫(yī)師、基層實(shí)踐基地醫(yī)師共同組成的師資團(tuán)隊(duì)承擔(dān)帶教任務(wù)，培訓(xùn)全程實(shí)行指導(dǎo)教師制。
3.培訓(xùn)過(guò)程注重臨床輪轉(zhuǎn)和基層實(shí)踐的實(shí)際效果。在帶教師資的指導(dǎo)下，臨床輪轉(zhuǎn)階段加強(qiáng)常見疾病診療思維的培養(yǎng)和診療技能的培訓(xùn)；基層實(shí)踐階段突出臨床各科所學(xué)理論課程相關(guān)知識(shí)和技能的整合與應(yīng)用，以及國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相關(guān)內(nèi)容的實(shí)踐操作。臨床輪轉(zhuǎn)與基層實(shí)踐穿插進(jìn)行、有機(jī)銜接，使培訓(xùn)對(duì)象在培訓(xùn)期間始終著重強(qiáng)化以全科醫(yī)生崗位需求為導(dǎo)向的臨床能力培訓(xùn)和基層實(shí)踐訓(xùn)練。
4.全科醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)及全科醫(yī)生職業(yè)理念和綜合素質(zhì)培養(yǎng)采取集中授課、講座和見習(xí)等形式進(jìn)行。理論培訓(xùn)的內(nèi)容除安排一定學(xué)時(shí)集中授課外，其它內(nèi)容均分散安排在臨床培訓(xùn)與基層實(shí)踐階段穿插進(jìn)行，使全科醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐緊密融合。
四、培訓(xùn)內(nèi)容及要求
(一)培訓(xùn)內(nèi)容
培訓(xùn)內(nèi)容由三部分組成，即臨床培訓(xùn)、基層實(shí)踐、全科醫(yī)學(xué)基本理論與職業(yè)理念和綜合素質(zhì)課程培訓(xùn)。
1.臨床培訓(xùn)
臨床科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間為82周。輪轉(zhuǎn)期間，學(xué)員在具有帶教資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下參與臨床基地中相關(guān)臨床科室的醫(yī)療工作，輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間分配詳見表1。
臨床培訓(xùn)期間，內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時(shí)間為34周，其中內(nèi)科門診時(shí)間不少于5周，臨床輪轉(zhuǎn)協(xié)助管床數(shù)不少于3張；神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時(shí)間為8周，其中安排神經(jīng)內(nèi)科門診時(shí)間不少于2周，臨床輪轉(zhuǎn)協(xié)助管床數(shù)不少于3張；急診急救10周，訓(xùn)練內(nèi)容包括院內(nèi)急救和院前急救兩部分；其他臨床科室的輪轉(zhuǎn)時(shí)間詳見表1。
基地可根據(jù)實(shí)際情況在臨床科室輪轉(zhuǎn)中安排地方病的學(xué)習(xí)。對(duì)于少見病種和季節(jié)性較強(qiáng)病種，可采用病例分析、講座等形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。
輪轉(zhuǎn)期間，每周安排不少于半天的集中學(xué)習(xí)，可采用單獨(dú)開設(shè)的綜合課程、系列講座、案例討論、技能模塊訓(xùn)練等方式，學(xué)習(xí)臨床診療和全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)及技能。各培訓(xùn)基地根據(jù)大綱要求制定輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。
在臨床輪轉(zhuǎn)期間，應(yīng)及早穿插安排必要的基層見習(xí)與實(shí)踐，引導(dǎo)學(xué)員根據(jù)農(nóng)村基層全科醫(yī)療崗位需求加強(qiáng)針對(duì)性的臨床能力訓(xùn)練。
臨床培訓(xùn)的具體內(nèi)容與要求，詳見“細(xì)則”部分。
表1 臨床輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間分配表
內(nèi) 容 科 室 時(shí)間分配（周）
臨床培訓(xùn)
（合計(jì)82周） 內(nèi)科（心血管8周，呼吸6周，消化6周，內(nèi)分泌代謝6周，泌尿4周，血液2周，風(fēng)濕免疫2周；其中內(nèi)科門診時(shí)間不少于5周） 34
神經(jīng)內(nèi)科（其中門診不少于2周） 8
急診急救（院內(nèi)急救和院前急救） 10
外科 6
婦產(chǎn)科（計(jì)劃生育咨詢1周，婦科門診2周，產(chǎn)科門診1周，產(chǎn)房1周，產(chǎn)科病房1周） 6
兒科（門診2周、病房2周） 4
中醫(yī)科 2
傳染科 2
皮膚科 2
眼科 2
耳鼻咽喉科 2
精神科 2
康復(fù)醫(yī)學(xué)科 2
2.基層實(shí)踐
基層實(shí)踐16周。其中全科醫(yī)療服務(wù)技能培訓(xùn)8周，預(yù)防保健與基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)及專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)踐7周（其中專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)踐4周），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理技能培訓(xùn)1周。
基層實(shí)踐的具體形式可采取在基層實(shí)踐基地帶教師資的指導(dǎo)下，從事全科醫(yī)療活動(dòng)、公共衛(wèi)生實(shí)踐、健康教育小講課、案例討論、教學(xué)研討會(huì)、預(yù)防保健服務(wù)工作實(shí)踐和社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查等。在基層實(shí)踐期間，可針對(duì)有關(guān)臨床問(wèn)題，加強(qiáng)臨床基地相關(guān)帶教醫(yī)師對(duì)學(xué)員的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。基層實(shí)踐的具體內(nèi)容與要求，詳見“細(xì)則”部分。
3.理論培訓(xùn)
理論培訓(xùn)共計(jì)357學(xué)時(shí)，其中全科醫(yī)學(xué)基本理論與職業(yè)理念和綜合素質(zhì)課程81學(xué)時(shí)，臨床醫(yī)療服務(wù)相關(guān)課程126學(xué)時(shí)，基層全科醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)課程105學(xué)時(shí)，綜合系列講座45學(xué)時(shí)。
全科醫(yī)學(xué)基本理論與職業(yè)理念和綜合素質(zhì)課程采用集中授課形式進(jìn)行，其他內(nèi)容穿插在臨床培訓(xùn)及基層實(shí)踐過(guò)程中進(jìn)行。
理論培訓(xùn)課程及其時(shí)間安排詳見表2，具體內(nèi)容與要求詳見“細(xì)則”。
表2 理論課程及其時(shí)間安排
類別 課程名稱 學(xué)時(shí) 上課形式 建議上課時(shí)間
全科醫(yī)學(xué)基本理論與職業(yè)理念和綜合素質(zhì)相關(guān)課程（81學(xué)時(shí)） 1.全科醫(yī)學(xué)理念與基本
理論 27 集中 第1-2周
2.全科醫(yī)療中常見行為與心理學(xué)問(wèn)題 18 集中 第1-2周
3.全科醫(yī)療中的醫(yī)學(xué)倫理、法律法規(guī)問(wèn)題及醫(yī)患溝通 18 集中 第1-2周
4.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用 9 集中 第1-2周
5.文獻(xiàn)檢索與閱讀 9 集中 第1-2周
臨床醫(yī)療服務(wù)相關(guān)課程（126學(xué)時(shí)） 1.臨床基本技能訓(xùn)練 36 集中或分散 臨床階段
2.臨床綜合課程（專業(yè)、
人文） 45 集中或分散 臨床階段
3.常見癥狀的鑒別診斷 27 分散 臨床階段
4.危重癥的識(shí)別與處理 18 分散 臨床階段
基層全科醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)課程（105學(xué)時(shí)） 1.臨床預(yù)防與健康教育 15 分散 基層實(shí)踐階段
2.社區(qū)常見慢性病健康
管理 18 分散 基層實(shí)踐階段
3.社區(qū)特殊人群保健 18 分散 基層實(shí)踐階段
4.突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急 18 分散 基層實(shí)踐階段
5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理 9 分散 基層實(shí)踐階段
6.預(yù)防接種 9 分散 基層實(shí)踐階段
7.重性精神疾病患者管
理 9 分散 基層實(shí)踐階段
8.法定傳染病報(bào)告與處
理 9 分散 基層實(shí)踐階段

綜合系列講座（45學(xué)時(shí)） 1.現(xiàn)場(chǎng)急救與病人轉(zhuǎn)運(yùn) 12 分散 臨床階段
2.常見病的規(guī)范診治與
管理 9 分散 臨床階段
3.社區(qū)康復(fù)理論與技術(shù) 9 分散 臨床階段
4.基層合理用藥 15 分散 基層實(shí)踐階段
(二)培訓(xùn)要求
培訓(xùn)過(guò)程中要突出全科醫(yī)生作為居民健康“守門人”的崗位特點(diǎn)，強(qiáng)化全心全意為居民健康服務(wù)的思想、良好的醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和醫(yī)療衛(wèi)生法制觀念，培養(yǎng)其良好的綜合素質(zhì)和職業(yè)精神。
五、考試與考核
培訓(xùn)考核分為培訓(xùn)過(guò)程考核和結(jié)業(yè)考核，以過(guò)程考核為重點(diǎn)。
(一)培訓(xùn)過(guò)程考核
1.臨床培訓(xùn)階段
臨床培訓(xùn)階段考核包括臨床各科出科考核和臨床培訓(xùn)階段綜合考核。
（1）出科考核。臨床各科輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí),由各臨床科室根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容要求進(jìn)行出科考核，考核內(nèi)容包括：①政治思想、醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德；②服務(wù)態(tài)度與醫(yī)患溝通；③完成本學(xué)科培訓(xùn)細(xì)則要求的培訓(xùn)內(nèi)容及要求情況（輪轉(zhuǎn)科室的時(shí)間、規(guī)定的病種、病例數(shù)、技能操作、病歷質(zhì)量等）；④專業(yè)理論知識(shí)的考核；⑤臨床基本技能和臨床思維能力考核�？己诵问礁鶕�(jù)輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間的長(zhǎng)短采取試卷考試、病例分析、臨床技能實(shí)際操作等形式進(jìn)行。
（2）階段綜合考核。在出科考核的基礎(chǔ)上，對(duì)整個(gè)臨床階段培訓(xùn)完成情況進(jìn)行綜合考核，重點(diǎn)考核學(xué)員完成整體培訓(xùn)的情況，并據(jù)此對(duì)臨床階段的培訓(xùn)情況進(jìn)行綜合評(píng)判。
2.基層實(shí)踐階段
基層實(shí)踐階段重點(diǎn)對(duì)培訓(xùn)對(duì)象在全科醫(yī)療服務(wù)技能培訓(xùn)、預(yù)防保健與公共衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理技能培訓(xùn)等方面實(shí)踐情況進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括業(yè)務(wù)能力和職業(yè)態(tài)度等綜合表現(xiàn)。在基層實(shí)踐階段結(jié)束時(shí)組織階段綜合考核。可采用綜合考卷和實(shí)際病人管理案例等多種形式進(jìn)行
(二)結(jié)業(yè)考核
學(xué)員在2年培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，過(guò)程考核合格者，須參加省級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織的結(jié)業(yè)考核�？己藘�(nèi)容包括基本理論、基本技能和綜合能力等。
六、培訓(xùn)合格證書頒發(fā)
完成全程培訓(xùn)，各項(xiàng)考試、考核成績(jī)合格，并且通過(guò)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試者，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)統(tǒng)一印制的助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證書。


細(xì) 則

一、臨床培訓(xùn)
(一)內(nèi)科（34周）
1.輪轉(zhuǎn)目的
(1)系統(tǒng)學(xué)習(xí)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫、心電圖基本操作與判讀、常用臨床檢驗(yàn)和輔助檢查結(jié)果的判讀；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握常見內(nèi)科疾病的診斷與鑒別診斷、處理原則及轉(zhuǎn)診指征。
(2)具有正確評(píng)估及處理常見內(nèi)科疾病的能力，識(shí)別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，并能在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下給予及時(shí)、正確的急救與轉(zhuǎn)診。
(3)具有一定的自我學(xué)習(xí)和在醫(yī)療實(shí)踐中提高的能力。
2.基本要求
(1)常見癥狀
掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：發(fā)熱、頭痛、胸痛、心悸、呼吸困難、頭暈、暈厥、意識(shí)障礙、咳嗽、咯血、黃疸、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘、嘔血與便血、血尿、水腫、貧血、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大、消瘦、肥胖。
(2)主要疾病
1)心血管系統(tǒng)：8周
①高血壓
掌握：正常血壓值，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)及危險(xiǎn)分層；原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷；老年人高血壓的臨床特點(diǎn)；高血壓一、二、三級(jí)預(yù)防原則；高血壓的藥物治療和非藥物治療；高血壓的急、慢性并發(fā)癥的處理原則；高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范。
了解：高血壓藥物治療進(jìn)展動(dòng)態(tài)。
②冠心病
掌握：冠心病的診斷，心絞痛的臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷，緩解期的治療，急性期的處理及轉(zhuǎn)診指征；心肌梗死的診斷依據(jù)、心電圖特征、鑒別診斷、處理原則與院前急診處理，轉(zhuǎn)診指征及注意事項(xiàng)；；冠心病的一、二、三級(jí)預(yù)防原則及康復(fù)措施。
熟悉：心肌梗死恢復(fù)期、維持期的康復(fù)醫(yī)療。
了解：冠心病介入治療與外科治療的方法和適應(yīng)癥。
③充血性心力衰竭
掌握：心力衰竭的定義、分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、心功能分級(jí)、治療原則；心力衰竭的預(yù)防原則及康復(fù)；常用藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥。
熟悉：常用藥物的作用機(jī)制、藥物過(guò)量的臨床表現(xiàn)與處理原則。
了解：病因、誘發(fā)因素。
④心律失常
掌握：常見心律失常的臨床表現(xiàn)及心電圖診斷（竇性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室阻滯）； 低危心律失�；颊叩奶幚碓瓌t及高危心律失�；颊叩淖R(shí)別及轉(zhuǎn)診處理。
熟悉：介入治療與起搏器治療后病人的社區(qū)照顧與隨訪；抗心律失常藥物的分類、作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用。
了解：心律失常介入治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。
⑤相關(guān)的診療方法
掌握：心電圖機(jī)操作，正常與異常心電圖的判讀。
了解：動(dòng)態(tài)心電圖，動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用范圍。
2)呼吸系統(tǒng)：6周
①上呼吸道感染
掌握：上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、合理用藥的原則。
熟悉：上呼吸道感染常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理。
②支氣管哮喘
掌握：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、緩解期社區(qū)防治。
熟悉：重癥哮喘的誘因及臨床表現(xiàn)、急救原則。
了解：支氣管哮喘的病因、發(fā)病機(jī)理、流行病學(xué)特點(diǎn)、峰流速儀和呼吸機(jī)的使用。
③慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病
掌握：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療，三級(jí)預(yù)防措施與康復(fù)。
熟悉：慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病的分型、發(fā)病機(jī)理、流行病學(xué)特點(diǎn)及社區(qū)預(yù)防管理。
④呼吸衰竭
熟悉：呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷（肺性腦病的識(shí)別與鑒別）及正確及時(shí)的轉(zhuǎn)診；呼吸衰竭的緊急處置原則。
⑤肺炎（重點(diǎn)社區(qū)獲得性肺炎）
掌握：常見肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和治療原則；抗生素的合理使用原則（包括抗生素的停藥指征）。
熟悉：肺炎急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理原則。
⑥相關(guān)的診療方法
掌握：吸痰術(shù)；胸部X線片判讀。
熟悉：胸腔穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥及操作方法。
了解：常規(guī)肺功能測(cè)定方法；血?dú)夥治鼋Y(jié)果的判定；痰涂片、抗酸染色、革蘭氏染色、痰脫落細(xì)胞檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)的臨床應(yīng)用；胸部CT檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥；胸水檢查結(jié)果的判讀。
3)消化系統(tǒng)：6周
①慢性胃炎
掌握：慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷和常用的治療方法。
②消化性潰瘍
掌握：消化性潰瘍臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、藥物治療、并發(fā)消化道大出血的急診處理及轉(zhuǎn)診措施。
熟悉：潰瘍病的并發(fā)癥及處理原則。
了解：消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制、幽門螺旋桿菌感染檢出與治療方法、手術(shù)治療指征及胃鏡等檢查前的準(zhǔn)備；各項(xiàng)輔助檢查的臨床意義。
③急、慢性腹瀉
掌握：急、慢性腹瀉的常見病因、診斷與鑒別診斷、治療原則及轉(zhuǎn)診指征；腸道傳染病處置措施及報(bào)告程序。
熟悉：感染和非感染性腸道疾病的預(yù)防原則。
了解：結(jié)腸鏡檢、鋇灌腸的適應(yīng)癥及準(zhǔn)備工作。
④肝硬化
掌握：肝硬化病因、臨床表現(xiàn)。
熟悉：肝硬化輔助檢查的臨床意義，治療要點(diǎn)，常見并發(fā)癥的識(shí)別與轉(zhuǎn)診指征；肝性腦病的誘因及預(yù)防。
⑤胃食管反流病
掌握：胃食管反流病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理原則。
熟悉：胃食管反流病的并發(fā)癥。
了解：胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制。
⑥膽囊炎
熟悉：膽囊炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理和轉(zhuǎn)診原則。
⑦胰腺炎
熟悉：胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理和轉(zhuǎn)診原則。
⑧相關(guān)的診療方法
掌握：灌腸法的適應(yīng)癥、操作方法及注意事項(xiàng)；留置胃管的操作方法、步驟以及注意事項(xiàng)。
熟悉：電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡和消化系統(tǒng)X線檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥；腹腔穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥及操作方法。
4)內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)：6周
①糖尿病
掌握：糖尿病的分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則;低血糖的原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防；糖尿病常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、治療原則及轉(zhuǎn)診指征；糖尿病患者的健康管理服務(wù)規(guī)范。
熟悉：糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)的誘發(fā)因素；胰島素的正確應(yīng)用。
了解：糖尿病流行趨勢(shì)及發(fā)病機(jī)理。
②血脂異常和脂蛋白異常血癥
掌握：脂蛋白異常血癥的分類；非藥物與藥物治療方法。
熟悉：血脂異常的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)準(zhǔn)。
了解：血脂異常和脂蛋白異常血癥藥物治療的不良反應(yīng)及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。
③甲狀腺功能亢進(jìn)
掌握：甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷；甲狀腺危象誘因、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)診指征。
熟悉：甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療（包括藥物的副作用，日常監(jiān)測(cè)項(xiàng)目）；甲狀腺功能亢進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀。
了解：甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的臨床表現(xiàn)、三種治療方案（藥物、放射性碘治療、手術(shù)治療）的優(yōu)缺點(diǎn)，甲狀腺危象的預(yù)防。
④甲狀腺功能減退
掌握：甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、轉(zhuǎn)診指征。
熟悉：甲狀腺功能減退的藥物治療、實(shí)驗(yàn)室檢查；亞臨床甲狀腺功能減退的診斷、治療原則。
了解：甲狀腺功能減退的病因、發(fā)病機(jī)制與并發(fā)癥。
⑤相關(guān)的診療方法
掌握：糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀及快速血糖檢測(cè)。
熟悉:甲狀腺功能輔助檢查結(jié)果的判讀。
了解：內(nèi)分泌試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)、胰島功能檢查等）的測(cè)定要求。
5)血液系統(tǒng)：2周
①貧血
掌握：缺鐵性貧血和營(yíng)養(yǎng)不良性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則；預(yù)防和篩查方法；貧血的轉(zhuǎn)診指征。
熟悉：再生障礙性貧血和溶血性貧血病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
②出血性疾病
掌握：過(guò)敏性紫癜與血小板減少性紫癜的病因、診斷與鑒別診斷、轉(zhuǎn)診指征。
③急、慢性白血病
熟悉：急、慢性白血病的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)診指征。
了解：急、慢性白血病的治療原則；實(shí)驗(yàn)室檢查及其臨床意義。
④相關(guān)的診療方法
熟悉：骨髓穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥；輸血的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。
6)泌尿系統(tǒng)：4周
①泌尿系統(tǒng)感染
掌握：急、慢性泌尿系統(tǒng)感染的誘因、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、常規(guī)治療及預(yù)防措施。
②腎小球腎炎
熟悉：急、慢性腎小球腎炎的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷、治療、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防原則。
了解：腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和抗凝劑的應(yīng)用；繼發(fā)性腎小球疾�。ㄌ悄虿∧I病、高血壓腎動(dòng)脈硬化）的診斷與處理原則。
③慢性腎功能不全
熟悉：慢性腎功能不全的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、轉(zhuǎn)診指征、預(yù)防及早期篩查。
了解：非透析療法（營(yíng)養(yǎng)療法）；腹膜透析、血液透析的適應(yīng)癥；慢性腎功能不全的分期及鑒別診斷。
④相關(guān)的診療方法：
掌握：導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥、操作方法及注意事項(xiàng)。
熟悉：腎功能檢查方法、應(yīng)用和結(jié)果判斷；尿標(biāo)本的采集方法。
7)風(fēng)濕性疾�。�2周
①系統(tǒng)性紅斑狼瘡
熟悉：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。
了解：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的誘發(fā)因素、活動(dòng)度的判定、藥物治療及其預(yù)后。
②類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
熟悉：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。
了解：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查、治療方法。
8)常見地方病
熟悉：當(dāng)?shù)爻Ｒ姷胤讲〉牟∫�、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則及地方病監(jiān)測(cè)和防治措施。
了解：當(dāng)?shù)爻Ｒ姷胤讲〉膶?shí)驗(yàn)室和輔助檢查、治療方法。
（3）臨床常用注射技能
掌握：肌肉注射、皮內(nèi)注射、皮下注射和靜脈輸液操作技術(shù)。
內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)主要疾病和例數(shù)要求見表3，基本技能要求見表4。
表3 內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)主要疾病和例數(shù)要求
疾 病 名 稱 最低例數(shù)
心血管系統(tǒng)：
1.高血壓 8
2.冠心病 4
3.充血性心力衰竭 4
4.常見心律失常 8
呼吸系統(tǒng)：
1.上呼吸道感染 6
2.支氣管哮喘 2
3.慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病 4
4.呼吸衰竭 2
5.肺炎 3
消化系統(tǒng)：
1.慢性胃炎 4
2.消化性潰瘍 3
3.急、慢性腹瀉 2
4.肝硬化 1
5.胃食管反流病 1
6.膽囊炎 1
7.胰腺炎 1
內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)：
1.糖尿病 10
2.血脂異常和脂蛋白異常血癥 6
3.甲狀腺功能亢進(jìn) 4
4.甲狀腺功能減退 4
血液系統(tǒng)：
1.貧血 3
2.出血性疾病 1
3.急、慢性白血病 1
泌尿系統(tǒng)：
1.泌尿系統(tǒng)感染 5
2.腎小球腎炎 4
3.慢性腎功能不全 4
風(fēng)濕性疾�。�
1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 1
2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 2
常見地方�。� 根據(jù)各地要求

表4 內(nèi)科輪轉(zhuǎn)基本技能要求
操 作 技 術(shù) 名 稱 最低例數(shù)
掌握：
1.吸痰術(shù)
6
2.胸部X線片判讀 15
3.心電圖機(jī)操作，正常與異常心電圖的判讀 15
4.灌腸法的適應(yīng)癥、操作方法及注意事項(xiàng) 1
5.留置胃管的操作方法、步驟以及注意事項(xiàng) 1
6.糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判讀及快速血糖檢測(cè) 5
7.導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)癥、操作方法及注意事項(xiàng) 2
8.肌肉注射、皮內(nèi)注射、皮下注射和靜脈輸液操作技術(shù) 各5
熟悉：
1.胸腔、腹腔及骨髓穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥及操作方法
2.電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡和消化系統(tǒng)X線檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥
3.甲狀腺功能輔助檢查結(jié)果的判讀
4.輸血的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)
5.腎功能檢查方法、應(yīng)用范圍和結(jié)果判斷
6.尿標(biāo)本的采集方法
了解：
1.動(dòng)態(tài)心電圖，動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲的應(yīng)用范圍
2.肺功能測(cè)定方法
3.血?dú)夥治鼋Y(jié)果的判定
4.痰涂片、抗酸染色、革蘭氏染色、痰脫落細(xì)胞檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)的臨床應(yīng)用范圍
5.胸部CT檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥
6.胸水檢查結(jié)果判讀
7.內(nèi)分泌試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)、胰島功能檢查等）的測(cè)定要求
注：各科輪轉(zhuǎn)要求的病例數(shù)和基本技能操作的例數(shù)為最低要求；對(duì)于有創(chuàng)性技能操作，可在模型上進(jìn)行；未明確要求例數(shù)的，各地根據(jù)實(shí)際情況酌情安排。

（二）神經(jīng)內(nèi)科（8周）
1.輪轉(zhuǎn)目的
系統(tǒng)學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的診斷和處理；了解神經(jīng)內(nèi)科常見疾病的CT、MRI閱片。
2.基本要求
（1）常見癥狀
掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、構(gòu)音障礙、面肌癱瘓、眩暈、頭痛、暈厥、癲癇發(fā)作、感覺障礙、癱瘓、肌肉萎縮、步態(tài)異常、共濟(jì)失調(diào)、尿便障礙。
（2）主要疾病
1)短暫性腦缺血發(fā)作
掌握：短暫性腦缺血發(fā)作的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征。
了解：短暫性腦缺血發(fā)作的病因及發(fā)病機(jī)制；治療新進(jìn)展。
2)動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓（腦梗死）
掌握：動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征；緩解期的治療；針對(duì)可干預(yù)的危險(xiǎn)因素的二級(jí)預(yù)防原則；康復(fù)指征。
熟悉：動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓的急性期的處理原則。
了解：動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓的病因、發(fā)病機(jī)制。
3）腦栓塞
掌握：腦栓塞的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征；緩解期的治療；針對(duì)可干預(yù)的危險(xiǎn)因素的二級(jí)預(yù)防原則；康復(fù)指征。
熟悉：腦栓塞的病因及發(fā)病機(jī)制。
4）腦出血
掌握：腦出血的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征；急性期不同的處理原則；康復(fù)指征。
熟悉：腦出血的病因。
了解：腦出血的發(fā)病機(jī)制、病理。
5）蛛網(wǎng)膜下腔出血
掌握：蛛網(wǎng)膜下腔出血的定義、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征、治療原則；康復(fù)指征。
熟悉：蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期的處理。
了解：蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因、發(fā)病機(jī)制、病理。
6）其他疾病，如癡呆癥、帕金森病、面神經(jīng)麻痹、腦膜炎等。
熟悉：癡呆癥、帕金森病、面神經(jīng)麻痹、腦膜炎等疾病的診斷要點(diǎn)及治療方法。
了解：癡呆癥、帕金森病、面神經(jīng)麻痹、腦膜炎等疾病的病因及發(fā)病機(jī)制。
（3）基本技能
掌握：神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查技術(shù)。
熟悉：腰椎穿刺的適應(yīng)癥與注意事項(xiàng)；臥床病人的護(hù)理。
了解：頭顱CT、MRI閱片。
神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)主要疾病和例數(shù)要求見表5，基本技能要求見表6。
表5 神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)主要疾病和例數(shù)要求
疾 病 名 稱 最低例數(shù)
1.短暫性腦缺血發(fā)作 3
2.動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓（腦梗死） 3
3.腦栓塞 2
4.腦出血 2
5.蛛網(wǎng)膜下腔出血 1
6.其他疾病(癡呆癥、帕金森病、面神經(jīng)麻痹、腦膜炎) 各1

表6 神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)基本技能要求
操 作 技 術(shù) 名 稱 最低例數(shù)
掌握：
神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 5
熟悉：
腰椎穿刺
臥床病人的護(hù)理
了解：
頭顱CT閱片
頭顱MRI閱片

（三）急診急救（10周）
急診急救培訓(xùn)包括院內(nèi)急救和院前急救兩部分內(nèi)容。
1.輪轉(zhuǎn)目的
（1）在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下診治急診病人，了解急診急救的診治流程，學(xué)習(xí)常見急癥的診斷方法與搶救原則，掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫、洗胃、包扎、患者搬運(yùn)等急救技能；培養(yǎng)正確的臨床思維和醫(yī)患溝通技巧；
（2）具有正確評(píng)估及處理農(nóng)村地區(qū)常見急癥的能力，對(duì)危重癥能正確評(píng)估其潛在風(fēng)險(xiǎn)，并給予正確的急救與處理。
2.基本要求
（1）基本知識(shí)
掌握：急癥的診斷和搶救原則；常見急癥的識(shí)別與初步處理原則、轉(zhuǎn)診指征；院前急救流程及急救技術(shù)；常用急救藥物的用藥原則和注意事項(xiàng)。
熟悉：高級(jí)心肺復(fù)蘇的步驟、條件以及心肺復(fù)蘇的終止指標(biāo)；急癥緩解后處理原則。
了解：現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)主要內(nèi)容；現(xiàn)代急診醫(yī)療體系基本組織形式；災(zāi)難搶救、重大交通事故、地震、水災(zāi)、火災(zāi)等重大搶救處理及防疫原則。
（2）院內(nèi)急救
1)心臟驟停
掌握：心臟驟停的快速診斷、復(fù)蘇流程。
熟悉：心臟驟停的高級(jí)心肺腦復(fù)蘇術(shù)。
了解：心臟驟停的定義、病因。
2)急性左心衰竭
掌握：急性左心衰竭診斷和急救處理。
熟悉：急性左心衰竭的常見原因。
3)自發(fā)性氣胸
掌握：自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)與體征及影像學(xué)特點(diǎn)。
熟悉：自發(fā)性氣胸的病因及處理方法。
了解：自發(fā)性氣胸的發(fā)病機(jī)制。
4)重癥哮喘
掌握：重癥哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷與搶救處理原則。
5)糖尿病酮癥酸中毒
掌握：糖尿病酮癥酸中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)和急救原則。
熟悉：糖尿病酮癥酸中毒的鑒別診斷。
6)心絞痛、急性心肌梗死
掌握：心絞痛、急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷、急救原則。
熟悉：急性心肌梗死溶栓和急診介入的指征。
了解：冠心病的介入治療與外科治療的方法和適應(yīng)癥。
7)休克
熟悉：休克的基本分類和搶救原則。
8)上消化道出血
掌握：上消化道出血的診斷、救治及轉(zhuǎn)送方式。
熟悉：上消化道出血的常見病因、失血量估計(jì)、是否繼續(xù)出血的判斷方法。
了解：上消化道出血內(nèi)鏡治療指征與外科手術(shù)指征。
9)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
掌握：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的識(shí)別和急診處理。
10)癲癇持續(xù)狀態(tài)
掌握：癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和急救處理。
熟悉：癲癇持續(xù)狀態(tài)的搬運(yùn)方法。
了解：癲癇持續(xù)狀態(tài)的病因。
11)中毒與意外傷害
掌握：常見中毒診斷與鑒別診斷、急救原則；常見意外傷害的緊急救治原則及其轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)。
了解：毒物在體內(nèi)的代謝過(guò)程及中毒機(jī)制；農(nóng)村常見意外傷害的原因。
12)急腹癥
掌握：急腹癥的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。
熟悉：急腹癥的處理原則及轉(zhuǎn)診指征。
13)腦出血、腦血栓
掌握：腦出血、腦血栓形成的診斷和急診處理。
了解：腦出血的外科處理，腦血栓的溶栓治療。
14)創(chuàng)傷
掌握：顱腦外傷診治程序；氣胸、肺挫傷、肋骨骨折的診斷。
熟悉：多發(fā)傷的診治流程；骨折傷情判斷程序。
15)犬咬傷（狂犬病暴露）
掌握：狂犬病暴露后的傷口處理；疫苗注射時(shí)間、流程及注意事項(xiàng)。
熟悉：狂犬病暴露后處置規(guī)范。
（3）院前急救：
1)創(chuàng)傷
掌握：多發(fā)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救及轉(zhuǎn)送原則；顱腦外傷的現(xiàn)場(chǎng)急救原則及轉(zhuǎn)送指征；氣胸、肺挫傷、肋骨骨折的診斷、現(xiàn)場(chǎng)急救及轉(zhuǎn)送指征；骨折急救方法以及頸椎外傷、脊椎外傷、合并截癱、四肢骨折病人的搬運(yùn)方法；手外傷傷口緊急處理方法及斷指保存方法；燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救原則及轉(zhuǎn)院指征。
熟悉：多發(fā)性創(chuàng)傷診斷程序；骨折傷情判斷程序。
了解：胸部外傷和骨折分類。
2)中毒和意外傷害
掌握：常見中毒的診斷、鑒別診斷、急救及轉(zhuǎn)送原則; 中暑和動(dòng)物咬傷的緊急處理方法; 淹溺的緊急處理方法。
熟悉：動(dòng)物咬傷的臨床表現(xiàn)及處理原則。
了解：毒物在體內(nèi)的代謝過(guò)程及中毒機(jī)制；中暑的病理生理及臨床分類；動(dòng)物咬傷主要毒理作用機(jī)制及預(yù)后。
3)心臟驟停
掌握：心臟驟停的現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別和復(fù)蘇流程。
熟悉：心肺復(fù)蘇終止指征。
4)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
掌握：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的識(shí)別和非藥物治療的方法。
5)昏迷
掌握：昏迷患者的現(xiàn)場(chǎng)救治和轉(zhuǎn)運(yùn)原則。
熟悉：昏迷的常見病因。
6)急性心肌梗死
掌握：急性心肌梗死現(xiàn)場(chǎng)救治原則。
熟悉：急性心肌梗死轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)和處理。
7)腦血管病
掌握：腦血管病現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別、處理及轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)原則。
8)低血糖癥
掌握：低血糖癥的現(xiàn)場(chǎng)識(shí)別、處理及轉(zhuǎn)院指征。
熟悉：低血糖癥的病因。
（4）基本技能
掌握：院內(nèi)單、雙人心肺復(fù)蘇技術(shù)、電除顫術(shù)；洗胃術(shù)操作方法及準(zhǔn)備工作；創(chuàng)傷的包扎止血固定；骨折石膏固定后的護(hù)理技術(shù)和注意事項(xiàng)。
了解：氣管插管術(shù)的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)。
急診急救輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)主要疾病和例數(shù)要求見表7，基本技能要求見表8。
表7 急診急救學(xué)習(xí)主要疾病和例數(shù)要求
疾 病 名 稱 最低例數(shù)
1.心臟驟停 2
2.急性左心衰竭 2
3.自發(fā)性氣胸 1
4.重癥哮喘 1
5.糖尿病酮癥酸中毒 4
6.心絞痛、急性心肌梗死 各2
7.休克 2
8.上消化道出血 2
9.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 2
10.癲癇持續(xù)狀態(tài) 1
11.中毒與意外傷害 3
12.急腹癥 3
13.腦出血、腦血栓 各4
14.創(chuàng)傷 5
15.犬咬傷（狂犬病暴露） 1
16.昏迷 2
17.腦血管病 2
18.低血糖癥 2

表8 急診急救的基本技能要求
操 作 技 術(shù) 名 稱 最低例數(shù)
掌握：
1.院內(nèi)單、雙人心肺復(fù)蘇技術(shù)、電除顫術(shù)
3
2.洗胃術(shù)操作方法及準(zhǔn)備工作 3
3.創(chuàng)傷的包扎止血固定 3
4.骨折石膏固定后的護(hù)理技術(shù)和注意事項(xiàng) 2
了解：
氣管插管術(shù)

（四）外科 （6周）
1.輪轉(zhuǎn)目的
（1）學(xué)習(xí)外科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握門診病人的病史采集、體格檢查等臨床技能及體表清創(chuàng)縫合、引流、換藥、拆線等必要的診療技術(shù)；培養(yǎng)正確的臨床思維；掌握農(nóng)村地區(qū)外科常見疾病的診斷和處理。
（2）具有正確評(píng)估及處理外科常見疾病的能力，判斷是否需要急診手術(shù)，并能給予正確的急救與處理。
2.基本要求
（1）常見癥狀
掌握：以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：體表腫物、腹痛腹脹、惡心嘔吐、排尿困難、腰腿痛和頸肩痛。
（2）主要疾病
掌握以下外科常見疾病的診斷與鑒別診斷，熟悉轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)及急診手術(shù)指征，了解治療方案。
1)外科感染（軟組織感染、破傷風(fēng)）
掌握：軟組織感染與破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)及治療方法，抗生素的合理使用。
熟悉：破傷風(fēng)疫苗的使用原則和注意事項(xiàng)。
2)體表腫瘤（脂肪瘤、皮脂腺囊腫）
掌握:脂肪瘤、皮脂腺囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
3)腹部疾病
①腹股溝疝
掌握：腹股溝疝的臨床特點(diǎn)及診斷。
熟悉：腹股溝疝的治療原則及轉(zhuǎn)診指征。
②闌尾炎
掌握：急、慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)及診斷。
熟悉：急、慢性闌尾炎的治療原則及轉(zhuǎn)診指征。
了解：特殊類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)；闌尾炎手術(shù)治療的方法和并發(fā)癥。
③腸梗阻
熟悉：?jiǎn)渭冃耘c絞窄性腸梗阻的臨床特點(diǎn)、治療原則。
了解：急性腸梗阻的病因、臨床分型和治療原則。
4)外周血管疾�。ù箅[靜脈曲張）
熟悉：大隱靜脈曲張的診斷與鑒別診斷。
了解：大隱靜脈曲張的治療方案。
5)乳腺疾�。�急性乳腺炎、乳腺增生）
掌握：乳房檢查方法。
熟悉：急性乳腺炎與乳腺增生的診斷與鑒別診斷。
了解：急性乳腺炎與乳腺增生的進(jìn)一步檢查方法及治療方案。
6)肛門直腸疾�。ㄖ蹋�
掌握：肛門直腸疾病的常用診斷方法（肛門指診方法）。
了解：痔的臨床表現(xiàn)與治療方案。
7)泌尿系結(jié)石與前列腺增生癥
熟悉：泌尿系結(jié)石與前列腺增生癥的病因、診斷、治療原則及轉(zhuǎn)診指征。
8）腰腿痛和頸肩痛
掌握：腰腿痛和頸肩痛的臨床特點(diǎn)、診斷和治療、康復(fù)原則；疼痛封閉治療的適應(yīng)癥、方法和注意事項(xiàng)。
了解：腰腿痛和頸肩痛的病因及發(fā)病機(jī)制；各關(guān)節(jié)穿刺部位和方法。
9）常見惡性腫瘤（肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等）
熟悉：臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。
了解：治療原則。
（3）其他相關(guān)知識(shí)與基本技能
掌握：外科常用的消毒劑、消毒方法及注意事項(xiàng)；外科疾病的查體和物理診斷方法；無(wú)菌操作原則（手術(shù)野準(zhǔn)備）；外傷的清創(chuàng)縫合技術(shù)；換藥及拆線操作技術(shù)；疼痛封閉治療操作。
熟悉：感染傷口清創(chuàng)原則與方法；體表腫物切除術(shù)；不同手術(shù)換藥及拆線的時(shí)間；傷口和造瘺口護(hù)理。
了解：滅菌的常用方法及滅菌后物品的使用期限。
外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)主要疾病和例數(shù)要求見表9，基本技能要求見表10。
表9 外科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)主要疾病和例數(shù)要求
疾 病 名 稱 最低例數(shù)
1.外科感染（軟組織感染、破傷風(fēng)） 各2
2.體表腫瘤（脂肪瘤、皮脂腺囊腫） 各1
3.腹部疾病
（1）腹股溝疝 2
（2）闌尾炎 2
（3）腸梗阻 1
4.外周血管疾�。ù箅[靜脈曲張） 1
5.乳腺疾�。�急性乳腺炎、乳腺增生） 各2
6.肛門直腸疾病（痔） 2
7.泌尿系結(jié)石與前列腺增生癥 各2
8.腰腿痛和頸肩痛 各2
9.常見腫瘤（肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)腸癌等） 各1

表10 外科輪轉(zhuǎn)基本技能要求
操 作 技 術(shù) 名 稱 最低例數(shù)
掌握：
1.外科疾病的查體和物理診斷方法 5
2.無(wú)菌操作（手術(shù)野準(zhǔn)備） 2
3.外傷的清創(chuàng)縫合 2
4.傷口的換藥及拆線 2
5.肛門指診 1
6.疼痛封閉治療 3
熟悉：
1.感染傷口清創(chuàng)原則與方法
2.體表腫物切除術(shù)
3.術(shù)后換藥及拆線
4.傷口和造瘺口護(hù)理
了解：
滅菌的常用方法及滅菌后物品的使用期限

（五）婦產(chǎn)科（6周）
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握婦產(chǎn)科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)；掌握門診常見婦科疾病的處理流程；掌握圍生期保健的主要內(nèi)容和相應(yīng)的處理原則；掌握計(jì)劃生育指導(dǎo)、常用計(jì)劃生育手術(shù)的適應(yīng)癥；掌握婦產(chǎn)科常見急危重癥的診斷和評(píng)估、轉(zhuǎn)診指征及其轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)。
2.基本要求
（1）常見癥狀：掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：白帶異常、陰道異常出血、急性腹痛、慢性腹痛、盆腔腫物、腹脹。
（2）主要疾病
1)宮頸和陰道炎癥
熟悉：常見宮頸和陰道炎癥的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療。
2)陰道異常出血
了解：導(dǎo)致陰道異常出血的常見疾病及其特征。
3)子宮肌瘤、卵巢囊腫
熟悉：子宮及卵巢良性腫瘤的臨床表現(xiàn)、體征、處理原則、轉(zhuǎn)診指征。
4)婦科急腹癥
熟悉：異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)、常用輔助檢查方法、適時(shí)轉(zhuǎn)診的指征。
（3）基本技能
1)圍生期保健
掌握：妊娠早、中、晚期診斷方法；孕期保健的檢查內(nèi)容和意義；臨產(chǎn)表現(xiàn)及護(hù)理；產(chǎn)婦及新生兒的護(hù)理；產(chǎn)后保健內(nèi)容等。
熟悉：接生技術(shù)；高危妊娠的識(shí)別、診斷、轉(zhuǎn)診指征；新生兒窒息復(fù)蘇的基本技術(shù)，異常產(chǎn)褥的診斷、處理原則、轉(zhuǎn)診指征。
了解：產(chǎn)后出血的急救處理。
2)圍絕經(jīng)期保健
掌握：圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)及診斷；圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療。
熟悉：其它圍絕經(jīng)期常見的健康問(wèn)題及預(yù)防。
3)計(jì)劃生育
掌握：各種避孕方法的適應(yīng)癥和禁忌癥，取放宮內(nèi)節(jié)育器等計(jì)劃生育手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥、高危手術(shù)的識(shí)別及轉(zhuǎn)診指征。
熟悉：計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的識(shí)別、處理及轉(zhuǎn)診指征；優(yōu)生優(yōu)育的咨詢與指導(dǎo)。
4）其他相關(guān)技能
掌握：婦科雙合診檢查技術(shù)；窺陰器的使用方法；尿妊娠試驗(yàn)（人絨毛膜促性腺激素測(cè)定試驗(yàn)）試紙的使用方法、血清絨毛膜促性腺激素β亞基測(cè)定的指征；宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的方法、結(jié)果判斷和宮頸涂片操作技術(shù)；陰道分泌物懸滴檢查相關(guān)原則和技術(shù)。
熟悉：孕期四步觸診檢查法；骨盆外測(cè)量方法。
了解：刮宮術(shù)操作原則及過(guò)程；宮內(nèi)節(jié)育器置入術(shù)及取出術(shù)的操作原則及過(guò)程；婦科B超檢查的臨床應(yīng)用。
婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)主要疾病和例數(shù)要求見表11，基本技能要求見表12。
表11 婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)主要疾病和例數(shù)要求
疾 病 名 稱 最低例數(shù)
1.宮頸和陰道炎癥 10
2.陰道異常出血 5
3.婦科腫瘤（子宮肌瘤、卵巢囊腫） 各3
4.婦科急腹癥 2

表12 婦產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)基本技能要求
操 作 技 術(shù) 名 稱 最低例數(shù)
掌握：
1.圍生期保健
2.圍絕經(jīng)期保健
3.計(jì)劃生育 10
3
1
4.婦科雙合診檢查技術(shù) 10
5.窺陰器的使用方法 10
6.宮頸涂片技術(shù) 5
7.陰道分泌物懸滴檢查 5
熟悉：
1.孕期四步觸診檢查法
2.骨盆外測(cè)量
3.助產(chǎn)過(guò)程（助產(chǎn)人員協(xié)助）
了解：
1.刮宮術(shù)
2.宮內(nèi)節(jié)育器置入術(shù)
3.宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)
4.婦科B超檢查的臨床應(yīng)用

（六）兒科（4周）
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握兒科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)；掌握兒科病史采集和體格檢查的特殊性；小兒用藥特點(diǎn)、藥物劑量的計(jì)算方法；小兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的正常值和測(cè)量方法；兒科常見疾病的診斷和處理原則。了解兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律和影響因素。
2.基本要求
（1）主要疾病
1)新生兒肺炎
掌握：新生兒肺炎的預(yù)防措施及轉(zhuǎn)診原則。
熟悉：新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)及診斷。
了解：新生兒肺炎的病因及治療原則。
2)新生兒黃疸
掌握：新生兒黃疸的分類、診斷與鑒別診斷、轉(zhuǎn)診原則。
熟悉：新生兒生理性黃疸的發(fā)展過(guò)程；高膽紅素血癥的臨床表現(xiàn)、危害性及防治方法。
了解：新生兒時(shí)期膽紅素代謝的特點(diǎn)；膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)及防治方法。
3)小兒貧血
掌握：小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、治療及預(yù)防原則。
熟悉：營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。
了解：小兒鐵代謝、葉酸和維生素B12代謝的特點(diǎn)。
4)佝僂病及嬰兒手足搐搦癥
掌握：佝僂病及嬰兒手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)及各期的診斷、治療及預(yù)防原則。
熟悉：佝僂病及嬰兒手足搐搦癥的病因及發(fā)病原理。
了解：維生素D的主要生理功能，維生素D過(guò)量或中毒的臨床表現(xiàn)及防治措施。
5)常見呼吸道疾病(包括上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、喉炎)
掌握：常見呼吸道疾病的診斷、處理原則及轉(zhuǎn)診指征。
熟悉：常見呼吸道疾病的臨床特點(diǎn)。
6)小兒腹瀉
掌握：小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療(包括液體治療)原則及轉(zhuǎn)診指征。
熟悉：小兒腹瀉的病因及鑒別診斷。
7)小兒腹痛
熟悉：小兒腹痛的病因、檢查方法、診斷與鑒別診斷、內(nèi)外科處理原則及轉(zhuǎn)診指征。
8)小兒驚厥
掌握：高熱驚厥的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、急救措施和預(yù)防原則。
熟悉：高熱驚厥的病因、發(fā)病機(jī)制；癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義、危害性及治療原則。
9)先天性心臟病
熟悉：小兒各年齡段心界、心率和血壓的正常值；先天性心臟病的臨床分類及特點(diǎn)。
了解：小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)；房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及轉(zhuǎn)診原則。
10)小兒常見急性傳染�。ㄊ肿憧诓�、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎等）
掌握：小兒常見急性傳染病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、轉(zhuǎn)診指征。
熟悉：小兒常見急性傳染病的病因、流行病學(xué)特點(diǎn)、鑒別診斷、防治原則及常見并發(fā)癥。
（2）其他相關(guān)知識(shí)與基本技能
掌握：兒童體格檢查及其各項(xiàng)測(cè)量值的正常范圍；小兒生長(zhǎng)發(fā)育與評(píng)估；嬰兒配奶方法。
熟悉：小兒神經(jīng)、精神發(fā)育的規(guī)律；小兒用藥特點(diǎn)及藥物劑量的計(jì)算方法。
了解：小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律、臨床意義及影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素。
兒科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)主要疾病及例數(shù)要求見表13，基本技能要求見表14。
表13 兒科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)主要疾病及例數(shù)要求
疾 病 名 稱 最低例數(shù)
1.新生兒肺炎 1
2.新生兒黃疸 1
3.小兒貧血 1
4.佝僂病及嬰兒手足搐搦癥 1
5.小兒常見呼吸道疾病(包括上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、喉炎) 各5
6.小兒腹瀉 1
7.小兒腹痛 2
8.小兒驚厥 2
9.先天性心臟病 1
10.小兒常見急性傳染病（手足口病、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎等） 各1

表14 兒科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)基本技能要求
操 作 技 術(shù) 名 稱 最低例數(shù)
掌握：
1.小兒生長(zhǎng)發(fā)育與評(píng)估
3
2.兒童體格檢查及其各項(xiàng)測(cè)量值的正常范圍 3
3. 嬰兒配奶方法 3
熟悉：
小兒用藥特點(diǎn)及藥物劑量的計(jì)算方法

（七）中醫(yī)科（2周）
1.輪轉(zhuǎn)目的
熟悉和了解中成藥的使用和部分中醫(yī)實(shí)用技能。
2.基本要求
（1）中成藥的使用
熟悉：常用中成藥的適應(yīng)癥、使用注意事項(xiàng)、常見副作用及處理原則。
了解：臨床常見疾病的辨證施治方法及食療常識(shí)；孕產(chǎn)婦常見疾病的用藥禁忌；流感、秋季腹瀉等常見傳染病的中醫(yī)預(yù)防。
（2）實(shí)用技能
1)耳穴療法之壓豆法
熟悉：耳穴壓豆法的原理、耳穴分布圖、配方取穴法、適應(yīng)禁忌癥、物品準(zhǔn)備、操作方法、護(hù)理及注意事項(xiàng)。
2)刮痧
熟悉：刮痧施治原則、適應(yīng)癥和禁忌癥、操作方法及注意事項(xiàng)。
了解：常用刮痧板材料、刮痧潤(rùn)滑劑型。
3)拔罐
熟悉：拔罐施治原則、適應(yīng)癥和禁忌癥、臨床操作的基本方法及注意事項(xiàng)。
4)針灸
熟悉：針灸適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)。
5)按摩
熟悉：推拿常用腧穴；常見病的推拿手法及常用保健推拿法。

（八）眼科（2周）
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握眼科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)；掌握病史采集、體格檢查等臨床技能；掌握眼科常見疾病的診斷與鑒別診斷、處理原則；了解常用的診療技術(shù)。
2.基本要求
（1）常見癥狀
掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷、處理原則：視力障礙、感覺異常（眼紅、眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣）、外觀異常、視疲勞等。
（2）主要疾病
1)瞼腺炎（麥粒腫）
掌握：瞼腺炎（麥粒腫）的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：瞼腺炎（麥粒腫）的局部治療方法。
2)瞼板腺囊腫（霰粒腫）
掌握：瞼板腺囊腫（霰粒腫）的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：瞼板腺囊腫（霰粒腫）的局部治療方法。
3)結(jié)膜炎
掌握：結(jié)膜炎的分類、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：結(jié)膜炎的病因、治療用藥。
4)白內(nèi)障
掌握：白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
熟悉：老年性白內(nèi)障的分型、分期。
5)青光眼
熟悉：青光眼的分型、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
6)眼外傷
掌握：不同原因造成眼外傷的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷、治療原則；酸堿化學(xué)傷的急救沖洗技術(shù)及其注意事項(xiàng)。
（3）基本技能
掌握：外眼一般檢查技術(shù)；眼底鏡的使用及正常眼底的識(shí)別；眼沖洗治療。
了解：結(jié)膜囊異物處理方法；眼壓測(cè)定；視力檢測(cè)。
眼科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求見表15，操作基本技能要求見表16。
表15 眼科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
疾 病 名 稱 最低例數(shù)
1.瞼腺炎（麥粒腫） 3
2.瞼板腺囊腫（霰粒腫） 3
3.結(jié)膜炎 5
4.白內(nèi)障 5
5.青光眼 3
6.眼外傷 1

表16 眼科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)操作基本技能要求
操 作 技 術(shù) 名 稱 最低例數(shù)
掌握：
1. 外眼一般檢查 5
2. 眼底鏡的使用及正常眼底的識(shí)別 10
3. 眼沖洗治療 3
了解:
1.結(jié)膜囊異物處理方法
2.眼壓測(cè)定
3.視力檢測(cè)
（九）耳鼻咽喉科（2周）
1.輪轉(zhuǎn)目的
學(xué)習(xí)耳鼻喉科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能；掌握耳鼻喉科常見疾病的診斷和處理原則；了解耳鼻喉科常用的診療技術(shù)；培養(yǎng)正確的臨床思維。
2.基本要求
(1)主要疾病
1)耳外傷、鼻外傷
掌握：耳外傷、鼻外傷的處理原則。
熟悉：耳外傷、鼻外傷的重癥病人的臨床特征、轉(zhuǎn)診指征和轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)。
2)鼻出血
掌握：鼻出血的緊急處理原則。
熟悉：鼻出血的常見病因、進(jìn)一步處理方法。
3)鼻炎、鼻竇炎
掌握：鼻炎、鼻竇炎的臨床表現(xiàn)與治療原則。
4)急慢性扁桃體炎
掌握：急慢性扁桃體炎及并發(fā)癥的診斷、治療原則。
熟悉：急慢性扁桃體炎的局部治療方法。
5)急性喉炎、會(huì)厭炎
掌握：急性喉炎、會(huì)厭炎的臨床表現(xiàn)、治療原則；重癥患者轉(zhuǎn)院前處理及途中的處理。
6)突發(fā)性耳聾
了解：突發(fā)性耳聾的臨床表現(xiàn)與治療原則。
7)中耳炎
熟悉：中耳炎的常見類型、臨床表現(xiàn)及治療原則。
(2)基本技能
掌握：耳鼻咽喉一般檢查；耳鏡使用；鼻咽鏡及間接喉鏡使用；外耳道異物（耵聹）取除。
了解：聽力檢測(cè)；上頜竇穿刺術(shù)。
耳鼻喉科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求見表17，操作基本技能要求見表18。
表17 耳鼻喉科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求
疾 病 名 稱 最低例數(shù)
1.耳外傷、鼻外傷 1
2.鼻出血 2
3.鼻炎、鼻竇炎 6
4.急、慢性扁桃體炎 4
5.急性喉炎、會(huì)厭炎 1
6.突發(fā)性耳聾 1
7.中耳炎 4

表18 耳鼻喉科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)操作基本技能要求
操 作 技 術(shù) 名 稱 最低例數(shù)
掌握：
1.耳鼻咽喉一般檢查 5
2.耳鏡使用 4
3.鼻咽鏡及間接喉鏡使用 3
4.外耳道異物（耵聹）取除 3
了解:
1.聽力檢測(cè)
2.上頜竇穿刺術(shù)
（十）皮膚科（2周）
1.輪轉(zhuǎn)目的
學(xué)習(xí)皮膚科常見疾病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查等臨床技能；掌握皮膚科常見疾病的診斷和處理原則；了解皮膚科常用的診療技術(shù)。
2.基本要求
（1）常見癥狀
掌握以下常見癥狀的診斷與鑒別診斷及處理原則：斑疹、丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、膿皰、浸漬、糜爛、潰瘍。
（2）主要疾病
1)濕疹
掌握：濕疹的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則。
了解：濕疹的病因與發(fā)病機(jī)制。
2)接觸性皮炎
熟悉：一般接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則；重癥接觸性皮炎的處理原則。
了解：接觸性皮炎的病因與發(fā)病機(jī)制。
3)藥疹（藥物性皮炎）
掌握：一般藥疹的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則、預(yù)防方法。
熟悉：重癥藥疹的臨床表現(xiàn)及處理原則。
了解：藥疹的病因和發(fā)病機(jī)制。
4)蕁麻疹
掌握：一般蕁麻疹的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及重癥蕁麻疹的急救處理原則。
了解：蕁麻疹的病因及發(fā)病機(jī)制。
5)銀屑病
熟悉：尋常性銀屑病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。
了解：銀屑病的病因及誘發(fā)因素；特殊類型銀屑病表現(xiàn)。
6)皮膚真菌感染
熟悉：手足癬和體股癬的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則。
了解：甲癬、頭癬和花斑癬的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則。
7)單純皰疹和帶狀皰疹
掌握：?jiǎn)渭儼捳詈蛶�狀皰疹的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則。
8)疣
了解：各種疣（尋常疣、扁平疣、傳染性軟疣）的臨床表現(xiàn)及治療原則。
9)痤瘡
了解：尋常性痤瘡的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則。
10)疥瘡和陰虱
熟悉：疥瘡和陰虱病的臨床表現(xiàn)、治療原則及預(yù)防。
了解：疥瘡和陰虱病的致病因素、傳染途徑。
11)性傳播疾病
熟悉：梅毒、淋病的病因及傳播途徑；后天性梅毒的分期、各期的臨床表現(xiàn)及胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)、梅毒血清學(xué)檢查的臨床意義及梅毒的診斷與鑒別診斷及治療；淋病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則。
了解：性傳播性疾病概念；非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹及尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。
（3）其他相關(guān)知識(shí)及基本技能
掌握：常見皮膚病和性病的臨床癥狀；常用外用藥的性能、劑型及外用藥治療原則。
熟悉：常見皮膚病和性病的預(yù)防原則、常用內(nèi)服藥物的使用；皮炎、濕疹與真菌感染性皮膚病的鑒別診斷。
了解：正常皮膚的組織構(gòu)造及生理功能；常見皮膚性病的冷凍、激光治療適應(yīng)癥。
皮膚科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求見表19。
表19 皮膚科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求
疾 病 名 稱 最低例數(shù)
1.濕疹 5
2.接觸性皮炎 2
3.藥疹（藥物性皮炎） 1
4.蕁麻疹 5
5.銀屑病 2
6.皮膚真菌感染、癬 5
7.單純皰疹和帶狀皰疹 3
8.疣 2
9.痤瘡 1
10.疥瘡和陰虱病 1
11.性傳播疾病 1
（十一）康復(fù)科（2周）
1.輪轉(zhuǎn)目的
掌握社區(qū)康復(fù)的基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)，農(nóng)村地區(qū)常見疾病的康復(fù)原則；熟悉常用的康復(fù)技術(shù)。
2.基本要求
掌握：腦血管疾病及顱腦損傷所致功能障礙康復(fù)的最佳時(shí)間、康復(fù)適應(yīng)癥及禁忌癥、康復(fù)注意事項(xiàng)及轉(zhuǎn)診指征。
熟悉：常見疾病及損傷的康復(fù)評(píng)定及原則，包括腦卒中、周圍神經(jīng)損傷、小兒腦癱、骨關(guān)節(jié)疾病、骨折等。
了解：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、常用物理因子治療。

（十二）傳染科（2周）
1.輪轉(zhuǎn)目的
學(xué)習(xí)傳染科常見疾病基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫等臨床技能；對(duì)常見傳染病能夠做出診斷及給予相應(yīng)治療和轉(zhuǎn)診；掌握法定傳染病報(bào)告制度和報(bào)告程序。
2．基本要求
（1）主要疾病
1)細(xì)菌性痢疾及其他感染性腹瀉
掌握：細(xì)菌性痢疾及其他感染性腹瀉的診斷與鑒別診斷、治療原則及方法、轉(zhuǎn)診指征、預(yù)防措施及報(bào)告程序。
熟悉：細(xì)菌性痢疾及其他感染性腹瀉的病因。
了解：細(xì)菌性痢疾及其他感染性腹瀉的流行病學(xué)特征。
2)病毒性肝炎
熟悉：病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、轉(zhuǎn)診原則；肝功能及各種實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及其臨床意義；傳播途徑及報(bào)告程序。
了解：病毒性肝炎的病原學(xué)基礎(chǔ)。
3)結(jié)核病
掌握：結(jié)核病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療、預(yù)防原則、報(bào)告及轉(zhuǎn)診程序。
熟悉：結(jié)核病的國(guó)內(nèi)流行趨勢(shì)；常用藥物的副作用。
4)獲得性免疫缺陷綜合癥
掌握：獲得性免疫缺陷綜合癥的臨床表現(xiàn)。
熟悉：獲得性免疫缺陷綜合癥的診斷與鑒別診斷、治療原則、預(yù)防措施、報(bào)告及轉(zhuǎn)診程序。
了解：獲得性免疫缺陷綜合癥的病因、流行病學(xué)特征和發(fā)病機(jī)制。
5)其他傳染病和寄生蟲�。喝缁魜y、流行性腦脊髓膜炎、麻疹、猩紅熱、水痘、手足口病、其它地方性傳染病和常見寄生蟲病等。
掌握：其他傳染病和寄生蟲病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)。
熟悉：其他傳染病和寄生蟲病的鑒別診斷、治療原則、預(yù)防措施、報(bào)告及轉(zhuǎn)診程序。
了解：其他傳染病和寄生蟲病的病因、流行病學(xué)特征和發(fā)病機(jī)制。
6)突發(fā)急性傳染�。喝缡笠�、人感染高致病性禽流感、傳染性非典型肺炎等。
熟悉：突發(fā)急性傳染病的臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防原則、報(bào)告及轉(zhuǎn)診程序。
了解：突發(fā)急性傳染病的國(guó)內(nèi)流行趨勢(shì)。
7)其他相關(guān)理論與知識(shí)
熟悉：常規(guī)消毒、隔離方法、自我防護(hù)，傳染病社區(qū)管理與方法。
傳染科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求見表20。
表20 傳染科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)病種和例數(shù)要求
疾 病 名 稱 最低例數(shù)
1.細(xì)菌性痢疾及其他感染性腹瀉 1
2.病毒性肝炎 1
3.結(jié)核病 1
4.獲得性免疫缺陷綜合癥
5.其他常見傳染病和寄生蟲�。ɑ魜y、流行性腦脊髓膜炎、麻疹、猩紅熱、水痘、手足口病、其它地方性傳染病和常見寄生蟲病） 各1
6.突發(fā)急性傳染�。ㄊ笠摺⑷烁腥靖咧虏⌒郧萘鞲�、傳染性非典型肺炎）

（十三）精神科（2周）
1.輪轉(zhuǎn)目的
了解精神疾病的主要臨床表現(xiàn)、處理原則、常用篩檢量表的使用。
2.基本要求
熟悉：焦慮癥、抑郁癥的常見臨床表現(xiàn)和治療原則；典型精神分裂癥的臨床表現(xiàn)；精神病人的社區(qū)和家庭康復(fù)原則與方法。
了解：急性精神藥物中毒的識(shí)別、初步處理和轉(zhuǎn)診原則；常用篩檢量表如抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）的使用指征；酒精與藥物依賴的識(shí)別、處理原則和轉(zhuǎn)診原則。

二、基層實(shí)踐
基層實(shí)踐分為三個(gè)部分：全科醫(yī)療服務(wù)技能培訓(xùn)8周；預(yù)防保健與基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)及專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)踐7周（其中專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)踐4周）；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理技能培訓(xùn)1周。
（一）全科醫(yī)療服務(wù)技能（8周）
1.基層常見健康問(wèn)題的診治
掌握：基層常見健康問(wèn)題的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則及預(yù)防措施；常見危急重癥院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)。
(1)上呼吸道感染
掌握：臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則（防止抗生素的濫用）。
(2)支氣管哮喘
掌握：病因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、緩解期的社區(qū)防治。
(3)慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺疾病
掌握：病因、臨床表現(xiàn)、分型、診斷與鑒別診斷、急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療、預(yù)防管理。
(4)泌尿系統(tǒng)感染
掌握：急、慢性泌尿系統(tǒng)感染的誘因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、常規(guī)治療及預(yù)防措施。
(5)腹瀉、胃炎、胃潰瘍
掌握：腹瀉、胃炎、胃潰瘍的診斷與處理。
(6)骨質(zhì)疏松癥、骨性關(guān)節(jié)病
熟悉：骨質(zhì)疏松癥、骨性關(guān)節(jié)病的臨床特點(diǎn)、治療原則及一、二、三級(jí)預(yù)防措施。
(7)常見腫瘤（如肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等）、老年癡呆、帕金森病、皮膚搔癢癥
熟悉：常見腫瘤、老年癡呆、帕金森病、皮膚搔癢癥等疾病的臨床特點(diǎn)、治療原則、預(yù)防措施及社區(qū)管理。
(8)外科常見疾�。ㄈ绨X腫、痔瘡、闌尾炎等）
掌握：常見外科疾病如癤腫、痔瘡、闌尾炎等疾病的識(shí)別及創(chuàng)傷、犬咬傷的處理。
(9)眼耳鼻喉科常見疾�。ńY(jié)膜炎、角膜異物、鼻炎等）
熟悉：結(jié)膜炎、角膜異物、鼻炎、鼻竇炎等常見病的一般處理。
(10)社區(qū)常見精神疾病
掌握：焦慮癥與抑郁癥的常見臨床表現(xiàn)和治療原則。
熟悉：常見身心疾病的識(shí)別與處理。
了解：社區(qū)接診精神疾病時(shí)的注意事項(xiàng)。
(11)中毒
掌握：食物中毒、有機(jī)磷中毒、一氧化碳中毒的院前急救。
(12)常見傷害
掌握：溺水、電擊傷、切割傷、動(dòng)物咬傷等常見傷害的院前處理原則與方法。
（13）常見地方病
熟悉：當(dāng)?shù)爻Ｒ姷胤讲〉呐R床特點(diǎn)、治療原則及一、二、三級(jí)預(yù)防措施。
2.常見慢性病的診治與管理
掌握：常見慢性病（高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等）的臨床特點(diǎn)、診斷與鑒別診斷、治療原則、一、二、三級(jí)預(yù)防措施、轉(zhuǎn)診指征；高血壓和糖尿病患者的規(guī)范管理。
3.全科醫(yī)生接診方式和醫(yī)患溝通技巧
掌握：全科醫(yī)生的接診方式；醫(yī)患溝通的技巧和注意事項(xiàng)。
熟悉：基層醫(yī)療中導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的常見影響因素。
4.全科醫(yī)療健康檔案的建立、管理與使用
掌握：在培訓(xùn)期間，每人至少完成2份不同健康問(wèn)題的個(gè)人健康檔案并能實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；家庭健康檔案2份并進(jìn)行連續(xù)管理。
5.家庭病床管理
了解:家庭病床的建立與管理流程，參與1例家庭病床的管理。
6.社區(qū)康復(fù)
掌握：腦血管疾病所致功能障礙康復(fù)的最佳時(shí)間、康復(fù)指征及轉(zhuǎn)診指征。
熟悉:基層醫(yī)療中常用康復(fù)技術(shù)。
7.基層醫(yī)療用藥
掌握：國(guó)家基本藥物的用法、用量、常見的不良反應(yīng)、藥物的相互作用以及使用注意事項(xiàng)。
熟悉：其它常用藥物的用法、用量、常見的不良反應(yīng)、藥物的相互作用以及使用注意事項(xiàng)。
全科醫(yī)療服務(wù)主要技能要求見表21。
表21 全科醫(yī)療服務(wù)基本技能要求
操 作 技 術(shù) 名 稱 最低例數(shù)
掌握：
1.全科醫(yī)療健康檔案的書寫 2
2.規(guī)范管理高血壓 2
3.規(guī)范管理糖尿病 2
了解：
管理家庭病床
基層醫(yī)療中常用康復(fù)技術(shù)

（二）預(yù)防保健與基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能（7周）
掌握《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的主要內(nèi)容。具體內(nèi)容要求如下：
1.健康教育
掌握：
(1)針對(duì)不良生活方式開展合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控?zé)�、限酒等健康生活方式和可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育。
(2)針對(duì)不同病種開展高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結(jié)核病、病毒性肝炎、艾滋病、流感、手足口病、麻疹、狂犬病、地方病、口腔疾病等重點(diǎn)疾病健康教育。
(3)針對(duì)青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長(zhǎng)、農(nóng)民工等不同人群進(jìn)行健康教育。
(4)開展個(gè)體化健康教育。結(jié)合以上內(nèi)容要求，在培訓(xùn)期間參與2個(gè)以上健康問(wèn)題的健康教育，獨(dú)立完成1次健康教育活動(dòng)，包括設(shè)計(jì)計(jì)劃方案、實(shí)施教育、咨詢、評(píng)價(jià)等活動(dòng)，時(shí)間不少于1小時(shí)，聽眾不少于15人。
2.特殊人群保健
（1）兒童保健
掌握：
1)新生兒訪視的內(nèi)容和技巧；兒童體格檢查操作技術(shù)，如測(cè)量身高、體重、頭圍、胸圍等，并能針對(duì)體檢結(jié)果作出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)和指導(dǎo)；
2)嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)和兒童營(yíng)養(yǎng)咨詢技術(shù)；輔助食品添加的順序及原則；
3)視力及聽力篩查，齲齒問(wèn)題的健康教育；
4)免疫規(guī)劃程序和預(yù)防接種的方法、注意事項(xiàng)以及不良反應(yīng)處理；
5)兒童系統(tǒng)管理方法。完成新生兒訪視、兒童智力發(fā)育測(cè)查、跟隨指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行兒童預(yù)防接種。
熟悉：
1)各年齡兒童保健原則、具體措施以及小兒保健組織機(jī)構(gòu)；兒童青少年性教育內(nèi)容；疫苗冷鏈管理。
2)兒童常見傷害（燒燙傷、溺水、跌落、意外中毒、電擊傷、銳器傷、動(dòng)物咬傷）及其預(yù)防策略；兒童齲齒及預(yù)防策略；家庭和學(xué)校食品安全；食源性疾病的預(yù)防措施。
了解：學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容及工作規(guī)范。
（2）老年人保健
掌握：老年人健康綜合評(píng)估的內(nèi)容與方法。
熟悉：影響老年人功能減退的因素及其預(yù)防措施；運(yùn)動(dòng)鍛煉的積極作用與方式；老年家庭安全問(wèn)題及常見家庭傷害預(yù)防；老年?duì)I養(yǎng)配餐原則。
了解：老年患者的心理問(wèn)題及處理；社區(qū)老年人護(hù)理需求的評(píng)估；臨終關(guān)懷的概念、心理與社會(huì)方面的照顧原則。
（3）婦女保健
掌握：經(jīng)期衛(wèi)生；婚前檢查的重要性及計(jì)劃生育指導(dǎo)；孕期（早期、中期、晚期）的健康管理；產(chǎn)褥期的產(chǎn)后訪視、產(chǎn)褥期衛(wèi)生、乳房護(hù)理及母乳喂養(yǎng)的有關(guān)知識(shí)；產(chǎn)后抑郁癥篩檢；圍絕經(jīng)期綜合征的預(yù)防與診治、激素替代療法的適應(yīng)征；婦科常見疾�。▽m頸癌、乳腺癌）普查的意義和方法。
（4）殘疾人保健
熟悉：國(guó)家有關(guān)殘疾人權(quán)益的政策、法規(guī)；殘疾人心理特點(diǎn)及其特殊的心理需求。
3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查與評(píng)估
了解：通過(guò)參與社區(qū)衛(wèi)生診斷，了解疾病譜及疾病順位，確定需優(yōu)先解決的問(wèn)題。
4.傳染病管理
掌握：法定傳染病處理方法、報(bào)告程序及報(bào)告卡填寫；常見傳染病如肝炎、結(jié)核的管理辦法。
5.重性精神疾病管理
熟悉：居家重性精神疾病患者的管理要求。
了解：三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)，重性精神疾病管理治療工作流程。具體包括：患者信息管理、隨訪評(píng)估、分類干預(yù)、健康體檢、轉(zhuǎn)診原則及標(biāo)準(zhǔn)、社區(qū)家庭康復(fù)原則與方法、監(jiān)護(hù)人看護(hù)要求。
6.突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急
熟悉：突發(fā)公共衛(wèi)生事件和突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援基本知識(shí)、信息報(bào)告、處置原則、處置流程與規(guī)范；國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)法律法規(guī)；食品安全事故應(yīng)急處置與信息報(bào)告程序。
了解：突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)理念；突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)溝通的基本概念、基本原則。
7.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管
掌握：食品安全信息報(bào)告程序、食物中毒和食源性疾病等流行病學(xué)調(diào)查程序與方法；職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)內(nèi)容。
了解: 飲用水衛(wèi)生安全巡查內(nèi)容；學(xué)校傳染病防控措施落實(shí)情況巡訪內(nèi)容及報(bào)告程序；非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要技能要求見表22。
表22 基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要技能要求
操 作 技 術(shù) 名 稱 最低例數(shù)
掌握：
1.新生兒訪視 2
2.兒童智力測(cè)查 2
3.兒童預(yù)防接種 20
4.視力篩查 2
5.聽力篩查 2
6.老年人健康綜合評(píng)估 2
7.產(chǎn)后訪視 2

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理技能（1周）
熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)/全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核指標(biāo)體系、評(píng)價(jià)方法和程序；本地區(qū)和本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的內(nèi)容及管理程序；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)模式、意義；人際溝通技巧，包括醫(yī)患溝通、與社會(huì)工作者等溝通的技巧；國(guó)家和地方基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、基本藥物制度及內(nèi)容；基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置、管理要求和醫(yī)療、藥品、財(cái)務(wù)與信息等管理原則及程序；與基層衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)。
三、理論培訓(xùn)
理論培訓(xùn)共由17門課程、4個(gè)系列講座組成，總共357學(xué)時(shí)。理論課程按內(nèi)容分為四個(gè)模塊：全科醫(yī)學(xué)基本理論與職業(yè)理念和綜合素質(zhì)相關(guān)課程（81學(xué)時(shí)）；臨床醫(yī)療服務(wù)相關(guān)課程（126學(xué)時(shí)）；全科醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)課程（105學(xué)時(shí)）；綜合系列講座(45學(xué)時(shí))，其中全科醫(yī)學(xué)基本理論與職業(yè)理念和綜合素質(zhì)課程，安排在培訓(xùn)開始的第1-2周，采用集中授課的形式進(jìn)行；臨床醫(yī)療服務(wù)相關(guān)課程和全科醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)課程，安排在臨床培訓(xùn)和基層實(shí)踐過(guò)程中進(jìn)行；綜合系列講座亦根據(jù)具體內(nèi)容安排在臨床培訓(xùn)或基層實(shí)踐過(guò)程中進(jìn)行。
理論課程的總體進(jìn)度安排，詳見表23。
表23 理論課程總進(jìn)度安排
第1-2周 第3-84周 第85-100周
集中授課（81） 臨床縱向課程（156學(xué)時(shí)） 社區(qū)縱向課程（120學(xué)時(shí)）
課程名稱 學(xué)時(shí)數(shù) 課程名稱 學(xué)時(shí)數(shù) 課程名稱 學(xué)時(shí)數(shù)
1.全科醫(yī)學(xué)理念與基本理論 27 1.臨床基本技能訓(xùn)
練 36 1.臨床預(yù)防與健康教育 15
2.全科醫(yī)療中的常見行為與心理學(xué)問(wèn)題 18 2.臨床綜合課程講
座 45 2.社區(qū)常見慢性病管理 18
3.全科醫(yī)療中的醫(yī)學(xué)倫理、法律法規(guī)問(wèn)題及醫(yī)患溝通 18 3.常見癥狀的鑒別
診斷 27 3.社區(qū)特殊人群保
健 18
4.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用 9 4.危重癥的識(shí)別與
處理 18 4.突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)
急 18
5.文獻(xiàn)檢索與閱讀 9 5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管
理 9
6.預(yù)防接種 9
7.重性精神疾病患者管理 9
8.法定傳染病報(bào)告與處理 9

講座1：現(xiàn)場(chǎng)急救與病人轉(zhuǎn)運(yùn) 12 講座1：基層合理用藥
講座2：常見病的規(guī)范診治與管理 9
講座3：社區(qū)康復(fù)理論與技術(shù) 9 15
注：理論課集中培訓(xùn)按8學(xué)時(shí)/天；臨床和基層醫(yī)療實(shí)踐階段課程和講座按4-8學(xué)時(shí)/周實(shí)施。

（一）全科醫(yī)學(xué)基本理論與職業(yè)理念和綜合素質(zhì)相關(guān)課程 （81學(xué)時(shí)）
1.全科醫(yī)學(xué)理念與基本理論（27學(xué)時(shí)）
掌握：全科醫(yī)學(xué)的核心理論、全科醫(yī)生的角色與專業(yè)素質(zhì)要求、全科醫(yī)生的工作內(nèi)容與方式、全科醫(yī)生的臨床思維與以病人為中心的照顧原則、全科醫(yī)療服務(wù)模式與原則、全科醫(yī)療與其它專科醫(yī)療的區(qū)別與聯(lián)系、臨床預(yù)防的概念與方法。
熟悉：循證醫(yī)學(xué)基本概念及其在全科醫(yī)療中的應(yīng)用；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)療相關(guān)政策；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生診斷的概念及其與全科醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系。
了解：全科醫(yī)學(xué)與其它臨床專業(yè)學(xué)科的區(qū)別與聯(lián)系、全科醫(yī)學(xué)與替代醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系。
2.全科醫(yī)療中的常見行為與心理學(xué)問(wèn)題（18學(xué)時(shí)）
熟悉：行為醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的研究?jī)?nèi)容、人類行為與健康的關(guān)系、行為障礙的分類與特征；常見心身疾病及其識(shí)別、應(yīng)激、常用心理行為干預(yù)技術(shù)。
了解：行為障礙的評(píng)估與診斷方法等。
3.全科醫(yī)療中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、法律問(wèn)題及醫(yī)患溝通（18學(xué)時(shí)）
掌握：倫理學(xué)的基本原則及其內(nèi)涵；倫理學(xué)基本原則的實(shí)際應(yīng)用；人際溝通和醫(yī)患溝通的基本原則。
熟悉：基層醫(yī)療中常見倫理問(wèn)題及其應(yīng)對(duì)原則；與全科醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的法律、法規(guī)；醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)，病人的基本權(quán)利；醫(yī)患溝通。
了解：基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中常見醫(yī)療糾紛案件的原因和特點(diǎn)。
4.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用（9學(xué)時(shí)）
熟悉：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的基本問(wèn)題；衛(wèi)生服務(wù)需求、衛(wèi)生服務(wù)的投入、產(chǎn)出、衛(wèi)生總費(fèi)用、疾病負(fù)擔(dān)、成本效益、成本效用、社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的概念及其在衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃中的實(shí)際意義；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要與需求。
了解：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念；衛(wèi)生政策制定與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究關(guān)系。
5.文獻(xiàn)檢索與閱讀（9學(xué)時(shí)）
掌握：全科醫(yī)學(xué)主要期刊的特點(diǎn)及其檢索途徑。
熟悉：文獻(xiàn)閱讀與利用的原則和方法。
（二）臨床醫(yī)療服務(wù)相關(guān)課程 （126學(xué)時(shí)）
1.臨床基本技能訓(xùn)練課程 (36學(xué)時(shí))
掌握：門診及住院病歷的書寫；規(guī)范的體格檢查操作；無(wú)菌操作的基本步驟與方法；臨床常見X線、B超結(jié)果的判讀；心電圖機(jī)操作及正常心電圖和異常心電圖的鑒別；常用實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目和化驗(yàn)值的解讀；輪轉(zhuǎn)各科常用的基本操作技能。
2.臨床綜合課程 （45學(xué)時(shí)）
掌握：臨床常見病的診斷與鑒別診斷、治療原則；疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)和技能；慢性病的治療與管理；常見傳染病的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施；相關(guān)衛(wèi)生政策法規(guī)；醫(yī)學(xué)人文相關(guān)知識(shí)和技能。
3.常見癥狀的鑒別診斷 （27學(xué)時(shí)）
掌握：發(fā)熱、胸痛、腹痛、頭暈、意識(shí)障礙、嘔吐、便血、貧血、搔癢等社區(qū)居民常見臨床癥狀的鑒別診斷和處理原則。
4.危重癥的識(shí)別與處理 （18學(xué)時(shí)）
掌握：掌握昏迷患者的識(shí)別、處理（現(xiàn)場(chǎng)和急診）與轉(zhuǎn)運(yùn)原則；呼吸困難的識(shí)別、處理與轉(zhuǎn)運(yùn)原則；心臟驟停的現(xiàn)場(chǎng)處理與心肺復(fù)蘇的流程；胸痛患者的診治流程；兒童急性中毒的識(shí)別與處理。
熟悉：緊急分娩的處理;急性喉頭水腫、眼內(nèi)異物的緊急處理原則及其轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)。
（三）全科醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)課程 （105學(xué)時(shí)）
1.臨床預(yù)防與健康教育（15學(xué)時(shí)）
掌握：疾病預(yù)防的三級(jí)策略；臨床預(yù)防的概念、方法；健康教育的基本理論、基本方法、設(shè)計(jì)思路；群體健康教育和個(gè)體健康教育的實(shí)施步驟與實(shí)施注意事項(xiàng)等。
熟悉：健康教育的效果評(píng)估；兒童青少年常見傷害及其預(yù)防策略；食品安全；常見食源性疾病和食物中毒及其預(yù)防策略；食物中毒的調(diào)查方法、內(nèi)容與處理措施。
了解：健康教育、健康宣傳、健康促進(jìn)的區(qū)別。
2.社區(qū)常見慢性病管理（18學(xué)時(shí)）
掌握：社區(qū)常見慢性疾�。ǜ哐獕翰�、糖尿病、腦卒中、冠心病、慢性阻塞性肺疾�。┑墓芾硪�(guī)范、指南及其臨床應(yīng)用、慢性病管理效果評(píng)估等。
熟悉：慢性病防治策略與措施；慢性病的主要危險(xiǎn)因素及干預(yù)；多種慢性病共存時(shí)，用藥的注意事項(xiàng)及其藥物副作用的監(jiān)測(cè)方法。
了解：慢性病的流行概況。
3.社區(qū)特殊人群保�。�18學(xué)時(shí)）
掌握：嬰幼兒保健、兒童保健、青少年期保健、婦女保健、男性保健、老年保健、殘疾人保健的相關(guān)組織管理體系、保健內(nèi)容與保健方法。
4.突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急（18學(xué)時(shí)）
掌握：突發(fā)公共衛(wèi)生事件和突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援基本知識(shí)、信息報(bào)告、處置原則、處置流程與規(guī)范；衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)法律法規(guī)、基本知識(shí)和基本技能；我國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)法律法規(guī)、衛(wèi)生應(yīng)急管理體系和基本知識(shí)。
熟悉：突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級(jí)理念。
了解：突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)溝通的基本概念、基本原則。
5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理 （9學(xué)時(shí)）
熟悉：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的相關(guān)概念、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展相關(guān)政策及其對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的影響、團(tuán)隊(duì)合作的原則、全科醫(yī)療健康檔案的建立與管理、醫(yī)療行為規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、績(jī)效考核設(shè)計(jì)與實(shí)施等內(nèi)容。
了解：我國(guó)衛(wèi)生體系的組成和醫(yī)療保障制度，重點(diǎn)了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
6.預(yù)防接種（9學(xué)時(shí)）
掌握：國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序、預(yù)防接種禁忌癥、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的診斷、報(bào)告要求及處置原則，提高疫苗針對(duì)傳染病的報(bào)告、調(diào)查及采樣等實(shí)踐技能。
了解：《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》。
7.重性精神疾病患者管理（9學(xué)時(shí)）
掌握：居家重性精神疾病患者的管理規(guī)范和工作流程、患者分類干預(yù)要求、考核評(píng)估指標(biāo)等。
8.法定傳染病報(bào)告與處理（9學(xué)時(shí)）
掌握：法定傳染病報(bào)告程序及報(bào)告卡填寫；法定傳染病處理方法。
（四）綜合系列講座 （45學(xué)時(shí)）
1.現(xiàn)場(chǎng)急救與病人轉(zhuǎn)運(yùn)（12學(xué)時(shí)）
掌握：農(nóng)村常見創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救與轉(zhuǎn)運(yùn)方法和注意事項(xiàng)；氣道異物、兒童溺水、電擊傷、犬咬傷、蛇咬傷等急癥的處理與轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)。
熟悉：急救藥物的保存、使用注意事項(xiàng)。
2.常見病的規(guī)范診治與管理（9學(xué)時(shí)）
掌握：農(nóng)村常見病規(guī)范診治與科學(xué)管理的原則。
熟悉：常見功能性疾病的診斷和處理原則。
3.社區(qū)康復(fù)理論與技術(shù)（9學(xué)時(shí)）
掌握：社區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念、研究范疇。
熟悉：適用于農(nóng)村常用康復(fù)技術(shù)及應(yīng)用原則。
4.基層合理用藥（15學(xué)時(shí)）
掌握：農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療中常見病所使用基本藥物的作用原理、用藥原則、用藥劑量、藥物副作用的監(jiān)測(cè)及注意事項(xiàng)；農(nóng)村地區(qū)常用抗生素的合理使用及其用藥禁忌；農(nóng)村地區(qū)常用中成藥的合理使用及其注意事項(xiàng)。
了解：國(guó)家基本藥物制度、《國(guó)家基本藥物處方集》、《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》的合理使用原則；癌癥患者常用化療藥物的藥理作用、副作用及其注意事項(xiàng)。