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    [ 馬河峰 ]——(2005-5-17) / 已閱7774次

    孿生姐妹的保險詐保案

    泰康人壽平頂山中支 馬河峰

    案情簡介:
    宋變與宋紅系孿生姐妹,在平頂山郊區(qū)農(nóng)村某小學五年級上學,兩人同班;宋紅于2004年9月1日通過學校投保泰康人壽學生平安意外傷害保險,保額10000元,年交保險費20元。
    2004年10月10日宋紅的學校向泰康人壽保險公司報案,聲稱該學校學生宋紅在10月4日發(fā)生車禍當場死亡,后事已經(jīng)處理完畢,2004年10月11日受益人持相關(guān)資料到泰康人壽保險公司申請宋紅的事故保險金理賠。
    案件調(diào)查經(jīng)過:
    接到報案后平頂山中支的理賠員立即對案件進行了分析并展開調(diào)查,首先在交警隊事故科了解到發(fā)生事故的當事人是宋紅,并對該此事故無責任;在殯儀館查看火化記錄,火化的人是宋紅;在學校詢問老師,老師們躲藏著不與理賠員見面,在找到班主任時其講述是宋紅發(fā)生交通事故死亡,對宋紅的情況也是吞吞吐吐,對老師的反常行為引起了理賠員的注意,(將宋紅與宋邊是孿生姐妹,在同一個班上學給予隱瞞);在到宋紅居住的村中進行調(diào)查時詢問多人,了解到宋紅與宋變是孿生姐妹,家庭很窮,姊妹倆人經(jīng)常在放學、放假后在公路邊揀廢品賣,對發(fā)生車禍是姊妹兩人中何人,被詢問的人有說是宋紅有說是宋變,因此還不能確定是宋紅還是宋變出險,隨后理賠員詢問針對同宋紅同齡的人進行調(diào)查,經(jīng)詢問多人證實是宋變發(fā)生交通事故死亡;后理賠員又到學校進行調(diào)查查看了學生花名冊,確認是宋變與宋紅是同班,對該班的學生進行了逐一的詢問,證實是宋變發(fā)生交通事故死亡,查看保險名單中宋變沒有投保。
    理賠結(jié)論:
    對于宋變死亡后頂替妹妹宋紅的名字向保險公司申請理賠,泰康人壽保險公司在查清事實后,根據(jù)《中國人民共和國保險法》第二十五條 保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后,對不屬于保險責任的,應(yīng)當向被保險人或者受益人發(fā)出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書。
    第二十八條 被保險人或者受益人在未發(fā)生保險事故的情況下,謊稱發(fā)生了保險事故,向保險人提出賠償或者給付保險金的請求的,保險人有權(quán)解除保險合同,并不退還保險費。 投保人、被保險人或者受益人故意制造保險事故的,保險人有權(quán)解除保險合同,不承擔賠償或者給付保險金的責任,除本法第六十五條第一款另有規(guī)定外,也不退還保險費。 保險事故發(fā)生后,投保人、被保險人或者受益人以偽造、變造的有關(guān)證明、資料或者其他證據(jù),編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的,保險人對其虛報的部分不承擔賠償或者給付保險金的責任。給予了拒付保險金的處理。
    理賠分析:
    保險詐騙的手段蔭蔽性很強,事實的真相是無法掩蓋的,以誠相待才能受到保險公司的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

    mahefeng@taikang.com
    2005年5月17日


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