[ 李生峰 ]——(2005-10-23) / 已閱63957次
為了我國社會經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展和長遠利益計，在廣大農(nóng)村實行“休養(yǎng)生息”政策，增加農(nóng)民收入，提高農(nóng)民抵御天災(zāi)人禍的能力。如2004年中央一號文件決定對農(nóng)民實施“兩減免、三補貼”（取消除煙葉以外的農(nóng)業(yè)特產(chǎn)稅，減免農(nóng)業(yè)稅，對種糧農(nóng)民實行直接補貼、良種補貼和購置大型農(nóng)機具補貼），使我國農(nóng)民直接得到實惠451億元。同時通過財政轉(zhuǎn)移支付和稅收減免，對種糧農(nóng)民進行補貼，以激勵糧食生產(chǎn)、農(nóng)民增收，屬于公共經(jīng)濟決策中的相機決策。對我國七年來農(nóng)民收入增長緩慢和糧食生產(chǎn)滑坡等進行緊急矯正性干預(yù)，效果非常明顯。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面，2005年一號文件規(guī)定：“堅持以農(nóng)村為重點的衛(wèi)生工作方針，積極穩(wěn)妥推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點和農(nóng)村醫(yī)療救助工作，實施農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)規(guī)劃，加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。”也需要實質(zhì)性的惠農(nóng)措施來保證。
第三要增強一種意識，就是堅持依法辦事，強化衛(wèi)生立法，。
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革必須有明確的方向和穩(wěn)定的政策，切忌朝令夕改。否則，農(nóng)民就會疑慮重重，以至于對國家的方針、政策、措施采取等待、觀望甚至抵觸。我國政府已經(jīng)頒布了多個改革配套文件,并制定了有關(guān)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化、衛(wèi)生監(jiān)督體制、衛(wèi)生人事制度的改革文件,由此形成了全面推動中國城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的政策體系。2002年10月，黨中央、國務(wù)院出臺了《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，召開了全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，決定建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。但是,由于醫(yī)療衛(wèi)生改革領(lǐng)域的復(fù)雜性以及需要深層次性的協(xié)同努力,并且又因為其涉及到農(nóng)民的切身利益,因此,必須通過立法來確保多層次醫(yī)療保障體系和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與建設(shè)。而且國家對公共醫(yī)療衛(wèi)生體系的財政投入以及對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生上的轉(zhuǎn)移支付也應(yīng)該從法律上予以保障,杜絕國家決策意圖上的隨意性和反復(fù)性。在農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生體系的運作和基金管理方面,也應(yīng)通過制定公平、公正、公開的各項規(guī)章制度和設(shè)立非營利性的農(nóng)村醫(yī)療保障管理部門,以及由農(nóng)民、政府與經(jīng)辦機構(gòu)、專家共同參加的監(jiān)督審查機構(gòu),確保合作醫(yī)療制度的正常運行。
三、加強農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革的對策思考
要實現(xiàn)“到2010年，在全國農(nóng)村基本建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度”[8]的農(nóng)村衛(wèi)生工作的目標，必須統(tǒng)籌兼顧，合理決策。
1、理順農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理。
各級政府按照分級管理，以縣（市）為主的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，對農(nóng)村公共衛(wèi)生工作承擔(dān)全面責(zé)任，加強對農(nóng)村衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)。實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理，確立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作中的管理地位，由縣（市）級政府負責(zé)，有利于解決農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督與管理缺位的矛盾。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體的統(tǒng)一管理下，鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)才能形成分層經(jīng)營、功能互補、協(xié)調(diào)發(fā)展的服務(wù)體系，只有通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，縣級衛(wèi)生行政部門才可能對農(nóng)村衛(wèi)生工作實現(xiàn)全行業(yè)管理，把農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)引向健康發(fā)展的軌道。鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的核心在管理，盤活現(xiàn)有衛(wèi)生資源，調(diào)動積極性，加強預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)職能。強化縣對鄉(xiāng)村的衛(wèi)生業(yè)務(wù)扶持和監(jiān)管功能，提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)綜合服務(wù)能力，全面提升農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和管理水平。
2、加大農(nóng)村衛(wèi)生投入力度，扶持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。
目前，我國衛(wèi)生支出占財政支出的比例是1.6％—1.7％。在這部分財政支出中，醫(yī)療費用的70％用在城市，30％用在農(nóng)村；而我國70％的人口在農(nóng)村，也就是說30％的人口占用了70％的衛(wèi)生資源，包括政府的支出。在市場經(jīng)濟條件下,各級政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的領(lǐng)域和導(dǎo)向作用,是其它衛(wèi)生費用來源(包括社區(qū)籌資、社會籌資、服務(wù)收費等)所不能替代的,因此財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入應(yīng)適當(dāng)向農(nóng)村傾斜，加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的支持力度。國家財政對貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備購置應(yīng)給予補助。落實對口支援和巡回醫(yī)療制度，采取援贈醫(yī)療設(shè)備、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、巡回醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、學(xué)科建設(shè)、合作管理等方式，對口重點支援縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設(shè)。要提高投入的有效性，把財政支持的重點調(diào)整到支持公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、人員培訓(xùn)和建立醫(yī)療保障體系等方面上來。
3、合理布局，統(tǒng)一規(guī)劃，有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源。
隨著農(nóng)村經(jīng)濟、交通、區(qū)域和基層組織的變化，原有的三級醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置不盡合理，甚至重復(fù)建設(shè)。存在著種種不適應(yīng),需要進行調(diào)整和改革。一是應(yīng)打破行政區(qū)劃布局,解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重復(fù)設(shè)置問題, 原則上堅持“一鄉(xiāng)一院”、“一村一室”。鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的設(shè)置要考慮其服務(wù)人口多少、服務(wù)半徑大小。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育指導(dǎo)站實行共享,解決兩者并立造成的資源浪費。三是對那些離縣級醫(yī)療機構(gòu)過近,且生存能力很差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,應(yīng)實行撤、并、轉(zhuǎn)，以實現(xiàn)資源共享,避免低水平重復(fù)建設(shè)。四是要控制鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量,提高質(zhì)量。嚴格實行鄉(xiāng)村醫(yī)生的準入制度。五是在明確服務(wù)功能的前提下，嚴格控制高檔設(shè)備購置,減少資源閑置浪費。
4、改革農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)模式，強化繼續(xù)教育制度。
農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關(guān)鍵還是人才。根據(jù)我國農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)低，人才匱乏的現(xiàn)狀，一是要定向培養(yǎng)適用人才，鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)。國家可以安排專項資金委托高等醫(yī)學(xué)院校定向為農(nóng)村培養(yǎng)全科醫(yī)生，或由醫(yī)學(xué)院校與地方政府聯(lián)合舉辦面向農(nóng)村的大專班的方法，即由學(xué)校與地方政府簽訂協(xié)議或合同書，學(xué)生全部定向分配到縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。二是要強化繼續(xù)教育制度，加強農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)。目前我國各地農(nóng)村醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu)、文化程度、醫(yī)學(xué)知識素質(zhì)、操作技能、服務(wù)態(tài)度等與全科醫(yī)生的標準還相差較遠。要加強對在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生采取多種途徑的全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn), 鼓勵有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，力爭到2010年，全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格。
注釋：
[1]李衛(wèi)平、石光、趙琨，我國農(nóng)村衛(wèi)生保健的歷史、現(xiàn)狀與問題，管理世界，2003年第4期第36頁
[2]張燦燦等，積極穩(wěn)妥推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療，健康報，2004.11.08 1版
[3] 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2003年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報，參見衛(wèi)生部網(wǎng)站，
http://www.moh.gov.cn/tjxxzx/tjsj/tjgb/1200404270011.htm
[4] 杜鷹，對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的幾點看法，衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2001年第1期，第5頁
[5] 呂興權(quán)等，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育基本情況的調(diào)查研究，實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2002年第9卷第3期，第1頁
[6] 衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心，2003年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報，見衛(wèi)生部網(wǎng)站，
http://www.moh.gov.cn/tjxxzx/tjsj/tjgb/1200404270011.htm
[7] 江澤民，論有中國特色社會主義(專題摘編)， 北京，中央文獻出版社;2002,第118-119頁
[8] 《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（2002年10月19日），中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2002年12月第9卷第12期，第3頁
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