篇前指南
醫(yī)生對(duì)病人關(guān)懷有加，病人對(duì)醫(yī)生赤誠(chéng)相見(jiàn)，是對(duì)理想的醫(yī)患關(guān)系狀態(tài)的寫(xiě)照。醫(yī)生這個(gè)職業(yè)被寄予了治病救人、救死扶傷的神圣光環(huán)，當(dāng)患者踏入醫(yī)院大門(mén)的那一刻，就把自己全然交給了醫(yī)生，一并交出的還有對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的充分信任。而醫(yī)生懷揣著對(duì)處于苦難和疾病中的病人的憐憫之心，基于其高尚的醫(yī)德和職業(yè)操守，利用自己的專業(yè)技術(shù)和知識(shí)來(lái)緩解病人的痛苦，從而實(shí)現(xiàn)自己的職業(yè)價(jià)值。
但是反觀我們的現(xiàn)實(shí)，醫(yī)院拒收、拋棄病人，醫(yī)生遭到病人傷害等惡性事件屢見(jiàn)報(bào)端，更有甚者雙方對(duì)簿公堂，一時(shí)間醫(yī)患雙方關(guān)系呈劍拔弩張之勢(shì)。有人甚至套用古詞夸張地描述了這種不正常的醫(yī)患關(guān)系：“醫(yī)院醫(yī)生依舊在，只是藥價(jià)改。問(wèn)君能有幾多愁?恰似一羊見(jiàn)著群狼抖�！睂�(duì)此我們不禁要問(wèn)：是什么導(dǎo)致了以救死扶傷為神圣職責(zé)的醫(yī)生對(duì)病人如此冷酷無(wú)情，又是什么導(dǎo)致了某些病人對(duì)醫(yī)生拔刀相見(jiàn)?
其實(shí)，造成醫(yī)療糾紛不斷上揚(yáng)，醫(yī)患關(guān)系緊張激化的原因有很多。病人的求全責(zé)備與醫(yī)生的明哲保身，導(dǎo)致醫(yī)患之間關(guān)系的不信任；患者維權(quán)意識(shí)的持續(xù)高漲與醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平的裹足不前，造成對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的期望值過(guò)高：同時(shí)，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)水平的限制，醫(yī)療過(guò)程本身的高風(fēng)險(xiǎn)性，甚至現(xiàn)有醫(yī)療管理體制的缺陷等，都是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不斷緊張惡化的重要因素。但是，只要我們冷靜下來(lái)進(jìn)行思考便不難發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是醫(yī)療體制的欠缺，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的不如人意，還是醫(yī)患關(guān)系的隔閡，都不是單個(gè)人一朝一夕的努力所能改變得了的。但這并不意味著面對(duì)醫(yī)患之間這道巨大的鴻溝我們個(gè)人只能聽(tīng)天由命、束手無(wú)策。事實(shí)上，之所以會(huì)出現(xiàn)醫(yī)患雙方關(guān)系的不信任，并引發(fā)出一系列的惡性事件，信息的不對(duì)稱，即醫(yī)院和患者雙方對(duì)相關(guān)法律、政策、法規(guī)的認(rèn)識(shí)不足也是其中重要的因素之一。我們每個(gè)人都有生病住院成為患者的可能，從這個(gè)角度出發(fā)，只有通過(guò)不斷地?cái)U(kuò)充醫(yī)療事故損害賠償方面的法律知識(shí)，才有可能防患于未然，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，也在一定程度上有利于緩和日益激化的醫(yī)患關(guān)系。而且相對(duì)于在短時(shí)間內(nèi)改革醫(yī)療體制，提升醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)而言，法律知識(shí)的彌補(bǔ)似乎更加務(wù)實(shí)，也更有利于矛盾的消除與融解。而要想通過(guò)補(bǔ)充相關(guān)法律知識(shí)來(lái)改善醫(yī)患關(guān)系，首先要對(duì)當(dāng)下人們?nèi)菀鬃呷氲膸状笳`區(qū)做到心中有數(shù)：
誤區(qū)之一：醫(yī)療糾紛等同于醫(yī)療事故
醫(yī)療糾紛，泛指那些在診療護(hù)理服務(wù)過(guò)程中或終結(jié)后，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及原因在認(rèn)識(shí)上發(fā)生分歧或患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿意而產(chǎn)生的糾葛。而醫(yī)療事故，則是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。不是所有的醫(yī)療糾紛都可以構(gòu)成醫(yī)療事故，只有那些符合醫(yī)療事故構(gòu)成要件的醫(yī)療糾紛，才能被認(rèn)定為醫(yī)療事故。相反，盡管發(fā)生了醫(yī)療事故，但如果患者一方對(duì)此予以諒解、不予追究的話，則不一定構(gòu)成醫(yī)療糾紛。有的人把兩者劃等號(hào)，這是認(rèn)識(shí)上或?qū)φ呃斫馍系恼`區(qū)，以致有的醫(yī)療糾紛越解越結(jié)。
誤區(qū)之二：病人進(jìn)醫(yī)院等于進(jìn)“保險(xiǎn)箱”
人吃五谷雜糧，誰(shuí)都有生病的可能。生病找醫(yī)生、進(jìn)醫(yī)院，這是天經(jīng)地義的事情，但醫(yī)生不是神仙，醫(yī)院更不是“保險(xiǎn)箱”。要知道人是世界上最復(fù)雜的“機(jī)器”，人類對(duì)自身的研究和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是有限的。因新技術(shù)、新設(shè)備和新療法導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛也逐漸出現(xiàn)，人們享受現(xiàn)代文明的同時(shí)，也增加了受損害的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，最高明的醫(yī)生也不能包治百病，病人進(jìn)醫(yī)院不等于進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”。
誤區(qū)之三：醫(yī)院不賠我就大鬧
近些年來(lái)，“索賠不成”便“大鬧醫(yī)院”似乎成了醫(yī)療糾紛解決過(guò)程中～條不成文的“歪門(mén)邪道”被廣泛地采納著�；颊呒捌浼覍賯兯坪鹾芄虉�(zhí)地堅(jiān)持著自己的一套理論：暴力是解決問(wèn)題最有效的途徑。誠(chéng)然，搶奪病歷、毀壞公物、動(dòng)手打人、聚眾鬧事可以給醫(yī)院一定程度的威懾，但是這種勝利注定只是暫時(shí)的，最后等待他們的也定會(huì)是巍巍國(guó)法。所以提醒那些莽撞>中動(dòng)的患者以及家屬：當(dāng)處于悲痛欲絕之中時(shí)，請(qǐng)拿起法律的武器，因?yàn)椤按篝[醫(yī)院”只能是一時(shí)的宣泄，但絕不是解決問(wèn)題之道。
誤區(qū)之四：舉證困難與無(wú)需舉證
很多患者在合法權(quán)益遭受損失時(shí)往往自認(rèn)倒霉，在維權(quán)路上唯唯諾諾。當(dāng)問(wèn)及其中的理由時(shí)，回答常常讓人瞠目：“舉證太困難了�！边@不禁讓人感嘆他們對(duì)法律常識(shí)的無(wú)知。事實(shí)上，根據(jù)最高人民法院2002年出臺(tái)的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，醫(yī)療事故糾紛中的舉證責(zé)任已經(jīng)從“患者舉證醫(yī)院有錯(cuò)”變成了“醫(yī)院舉證自己沒(méi)錯(cuò)”。醫(yī)院如果不能提交充足證據(jù)證明自己沒(méi)有不當(dāng)治療行為，就很有可能敗訴。但是，舉證責(zé)任倒置原則并不等于患者不需要舉證，病人或家屬仍需對(duì)醫(yī)療行為的違法性和醫(yī)療行為造成的損害承擔(dān)舉證責(zé)任�，F(xiàn)實(shí)生活中有些人自作聰明認(rèn)為患者完全沒(méi)有舉證責(zé)任，這同樣是對(duì)法律的誤解。
誤區(qū)之五：訴訟是最優(yōu)解決途徑
發(fā)生醫(yī)療事故之后，患者及其家屬最關(guān)心的問(wèn)題就是損害賠償?shù)膯?wèn)題。但是當(dāng)問(wèn)及具體會(huì)采取哪種糾紛解決途徑時(shí)，大多數(shù)人會(huì)毫不猶豫地選擇“打官司”這種”陜刀斬亂麻”的手段，這是受我們多年的“訴訟最優(yōu)論”影響的結(jié)果。誠(chéng)然，訴訟是解決糾紛相對(duì)快捷和高效的方式，但是訴訟也有它自身固有的缺陷，如程序復(fù)雜、周期長(zhǎng)、成本高等。因此，在了解到這些知識(shí)之后，我們?cè)诰S權(quán)路徑上便有了更廣泛的選擇余地，協(xié)商、調(diào)解、行政處理等都是可供考慮的選擇。
以上種種誤區(qū)顯示出人們理解上的偏差和對(duì)相關(guān)法律知識(shí)的缺乏，也在一定程度上反映了法律的空白和缺失。但是2002年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，為相關(guān)的爭(zhēng)議和誤區(qū)畫(huà)上了相對(duì)圓滿的一個(gè)句號(hào)�！稐l例》對(duì)醫(yī)療事故的概念界定、醫(yī)療事故的預(yù)測(cè)防范、醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療事故賠償以及糾紛解決等內(nèi)容均作了明確規(guī)定，也成為人們?cè)卺t(yī)療事故糾紛維權(quán)路上的指南和路標(biāo)。與此同時(shí)，《民法通則》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》等部門(mén)法也為醫(yī)療事故的處理和糾紛解決提供了更上位的法律依據(jù)，自此，人們?cè)诿鎸?duì)醫(yī)療事故糾紛時(shí)便不再孤立無(wú)援，而是“有章可循”了。結(jié)合上述法律的規(guī)定以及人們?nèi)菀鬃呷氲膸状笳`區(qū)，現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)維權(quán)建議，希望為廣大患者朋友在維權(quán)路上少走些彎路增添綿薄之力：
1．明確醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的關(guān)系和界限。醫(yī)療糾紛的范疇要比醫(yī)療事故廣得多，醫(yī)療事故只屬于醫(yī)療糾紛的一部分，有些醫(yī)療損害并非醫(yī)療事故造成的，也屬于醫(yī)療糾紛。只有那些符合醫(yī)療事故構(gòu)成要件的醫(yī)療糾紛，才能被認(rèn)定為醫(yī)療事故，并按照醫(yī)療事故的規(guī)定處理。相反，盡管發(fā)生了醫(yī)療事故，但如果患者一方對(duì)此予以諒解、不予追究的話，則不一定構(gòu)成醫(yī)療糾紛。對(duì)于已經(jīng)構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛，可以援引《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行權(quán)利的維護(hù)和救濟(jì)；而對(duì)于未構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛則只能按照一般的民事侵權(quán)行為來(lái)主張自己的權(quán)利。
2．客觀公正地看待醫(yī)療事業(yè)。醫(yī)生不是神仙，醫(yī)院也絕非“保險(xiǎn)箱”，醫(yī)學(xué)是一個(gè)充滿未知數(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，醫(yī)學(xué)的每一點(diǎn)進(jìn)步，都可能不得不付出巨大代價(jià)。因此，有時(shí)候我們要學(xué)會(huì)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生抱之以寬容，在某些特殊情況免除其法律責(zé)任。對(duì)此，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條就規(guī)定了醫(yī)院免責(zé)的六種情形：“(一)在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；(二)在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；(三)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；(四)無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；(五)因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；(六)因不可抗力造成不良后果的。”
3．出現(xiàn)事故訴諸法律而不是暴力。凡事總有它的解決之道，對(duì)于醫(yī)療事故賠償糾紛，從某種角度而言，我國(guó)現(xiàn)行的法律已經(jīng)提供了一套切實(shí)可行的運(yùn)用法律手段解決糾紛的模式，盡管目前看來(lái)可能還有很多不盡完善之處，但是公眾對(duì)法律的信任才是法制進(jìn)步的必要條件。任何時(shí)候暴力都不是解決問(wèn)題的最佳手段，而且從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度來(lái)看，訴諸暴力者最終的下場(chǎng)也只能是接受法律這一更加“暴力”工具的制裁。
4．保存好病歷等證據(jù)，適時(shí)地申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，完成應(yīng)盡的舉證責(zé)任。在醫(yī)療事故損害賠償案件中，患者應(yīng)當(dāng)首先證明其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在的醫(yī)療關(guān)系，以及發(fā)生了切實(shí)的醫(yī)療損害，而醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系以及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)責(zé)任則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)。在這里還應(yīng)當(dāng)注意一個(gè)問(wèn)題，交費(fèi)單、掛號(hào)單等診療憑證及病歷、入出院證明等證據(jù)可以證明醫(yī)療關(guān)系的存在。因此，為了完成應(yīng)盡的舉證責(zé)任，患者就必須學(xué)會(huì)保存好這些證據(jù)，而在提供證據(jù)確實(shí)存在困難時(shí)，患者則可以通過(guò)申請(qǐng)醫(yī)療事故的鑒定來(lái)完成相關(guān)證明。
5．根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的糾紛解決途徑。協(xié)商、調(diào)解、行政處理以及訴訟都是解決醫(yī)療事故賠償糾紛的有效途徑。當(dāng)與醫(yī)院心平氣和地協(xié)商無(wú)法解決問(wèn)題的時(shí)候，患者可以采取第三人調(diào)解，向相關(guān)衛(wèi)生行政主管部門(mén)提出申請(qǐng)，以及向當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟等途徑來(lái)解決矛盾糾紛。由此可’見(jiàn)，在醫(yī)療糾紛的解決過(guò)程中，可謂是“條條大路通羅馬”。因此，廣大患者及其家屬一定要學(xué)會(huì)權(quán)衡利弊，比較分析，只有這樣才能最終選擇最有利于自己的解決方案。
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