國(guó)家中醫(yī)藥管理局

�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 民族醫(yī)醫(yī)院
指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分
4.1.1 1 4.2.3 2
4.1.2 2 ★4.3.1 3
4.1.3 2 4.3.2 1
4.1.4 2 4.3.3 1
4.1.5 1 4.3.4 3
4.1.6 1 4.3.5 2
4.2.1 1 4.4.1 3
4.2.2 4 4.4.2 1
第四章應(yīng)得分 30分 實(shí)際得分

組長(zhǎng)簽字： 組員簽字:


檢查時(shí)間： 年 月 日
















第五章 護(hù)理質(zhì)量管理分?jǐn)?shù)匯總表（30分）

省（自治區(qū)、直轄市） 民族醫(yī)醫(yī)院
指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分
5.1.1 2 ★5.4.1 2
5.1.2 1 5.4.2 1
5.1.3 2 5.4.3 3
5.2.1 2 5.4.4 1
5.2.2 1 5.4.5 2
5.2.3 2 5.5.1 1
5.3.1 4 5.5.2 1
5.3.2 2 5.5.3 1
5.3.3 1 5.5.4 1
第五章應(yīng)得分 30分 實(shí)際得分

組長(zhǎng)簽字： 組員簽字:


檢查時(shí)間： 年 月 日
















第六章 醫(yī)院管理分?jǐn)?shù)匯總表（30分）

�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 民族醫(yī)醫(yī)院
指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分 指標(biāo)編號(hào) 分值 實(shí)際得分
6.1.1 1 6.3.6 0.5
★6.1.2 2 6.4.1 2
★6.1.3 2 6.4.2 1
6.2.1 1 6.4.3 1
6.2.2 1 ★6.4.4 2
6.2.3 2 6.4.5 1
6.2.4 1 6.5.1 2
6.3.1 2 6.5.2 1
6.3.2 1 6.5.3 1
6.3.3 1.5 6.5.4 1
6.3.4 1 6.5.5 1
6.3.5 1
第六章應(yīng)得分 30分 實(shí)際得分

組長(zhǎng)簽字： 組員簽字:


檢查時(shí)間： 年 月 日

三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評(píng)審分?jǐn)?shù)匯總合計(jì)表（民族醫(yī)藥服務(wù)功能）
�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 民族醫(yī)醫(yī)院
章數(shù) 內(nèi) 容 應(yīng)得分 實(shí)得分
第一章 發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施 30分
第二章 隊(duì)伍建設(shè) 95分
第三章 臨床科室建設(shè) 165分
第四章 重點(diǎn)專科建設(shè) 105分
第五章 民族藥藥事管理 80分
第六章 民族醫(yī)護(hù)理 60分
第七章 文化建設(shè) 60分
第八章 “治未病”服務(wù) 55分
合 計(jì) 650分


組長(zhǎng)簽字：


組員簽字:





檢查時(shí)間： 年 月 日
三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評(píng)審分?jǐn)?shù)匯總合計(jì)表（綜合服務(wù)功能）
省（自治區(qū)、直轄市） 民族醫(yī)醫(yī)院
章數(shù) 內(nèi) 容 應(yīng)得分 實(shí)得分
第一章 基本要求和醫(yī)院服務(wù) 40分
第二章 患者安全 30分
第三章 醫(yī)療質(zhì)量 190分
第四章 藥事管理 30分
第五章 護(hù)理質(zhì)量管理 30分
第六章 醫(yī)院管理 30分
合 計(jì) 350分


組長(zhǎng)簽字：


組員簽字:





檢查時(shí)間： 年 月 日

三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評(píng)審核心指標(biāo)檢查記錄表
�。▍^(qū)、市） 醫(yī)院 評(píng)審得分： 分
說(shuō)明： 關(guān)于核心指標(biāo)的判定
核心指標(biāo)的評(píng)分按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中“評(píng)分細(xì)則”的要求進(jìn)行打分，而核心指標(biāo)符合要求與否的判定按照評(píng)審核心指標(biāo)的要求進(jìn)行判定。舉例說(shuō)明如下：民族醫(yī)藥服務(wù)功能部分核心指標(biāo)2.1.1中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥70%，按照評(píng)分細(xì)則進(jìn)行打分時(shí)按照要求“每低于標(biāo)準(zhǔn)（70%）1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分�！狈种禐�7分，扣完為止。但判定是否通過(guò)時(shí)，則按照核心指標(biāo)判定的要求“中醫(yī)類別民族醫(yī)或中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥70%；或中醫(yī)類別民族醫(yī)或中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達(dá)到70%，但比上年度增長(zhǎng)超過(guò)了5個(gè)百分點(diǎn)。”
綜合服務(wù)功能部分核心指標(biāo)判定：只有當(dāng)出現(xiàn)評(píng)分細(xì)則中不得分的情況時(shí)才認(rèn)為不符合要求，而不是得分為0就判定為不符合。舉例說(shuō)明如下：如指標(biāo)2.2.1“建立手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程�！敝挥惺恰拔粗贫ㄊ中g(shù)安全、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程，或未執(zhí)行手術(shù)安全核查，不得分”的情況下，才判定為該項(xiàng)指標(biāo)不合格，而如果是記錄不完整，扣掉了3分，該項(xiàng)得分為0分，則不能判定為不合格。

第一部分“民族醫(yī)藥服務(wù)功能”核心指標(biāo)檢查情況記錄表

指 標(biāo) 編 號(hào) 檢 查 記 錄
一、發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施 1.3.2 科室綜合考核目標(biāo)中有發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高民族醫(yī)藥臨床療效的相關(guān)指標(biāo)。
[1]有 [2]無(wú)
二、隊(duì)伍建設(shè) 2.1.1 2012年度情況：
執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人
中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）__ 人
中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例 ___ %
2011年度情況：
執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師) 人
中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）________人
中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例_____ %
2012年度比2011年度增長(zhǎng)百分點(diǎn)： 個(gè)
三、臨床科室建設(shè) 3.1.2 醫(yī)院命名符合規(guī)定：[1]是 [2]否
臨床科室名稱是否使用以下命名：
1、神經(jīng)科（中心） [1]是 [2]否
2、神經(jīng)內(nèi)科（中心） [1]是 [2]否
3、消化科（中心） [1]是 [2]否
4、風(fēng)濕免疫科（中心） [1]是 [2]否
5、免疫科（中心） [1]是 [2]否
6、泌尿科（中心） [1]是 [2]否
三、臨床科室建設(shè) 3.3.1 每科室制定至少3個(gè)以上民族醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種民族醫(yī)診療方案，體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個(gè)臨床科室的6個(gè)病種中,符合要求的、完善的民族醫(yī)診療方案數(shù)量 個(gè)。
3.8.2 2011年門診總?cè)舜蝊________人
2011年非藥物民族醫(yī)技術(shù)治療人次_______人
2011年非藥物民族醫(yī)技術(shù)治療人次/門診總?cè)舜蝊_____%
3.9.2 門診處方總數(shù) 張
民族藥處方數(shù) _______張
民族藥處方數(shù)/門診處方總數(shù) _%
四、重點(diǎn)專科建設(shè) 4.3.1 制定本�？苾�(yōu)勢(shì)病種和常見(jiàn)病種的民族醫(yī)診療方案，體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際，突出民族醫(yī)藥診療方法的綜合運(yùn)用，診療方案基本要素齊全。所抽查的2個(gè)重點(diǎn)專科6個(gè)病種中，符合要求的、完善的民族醫(yī)診療方案數(shù)量 個(gè)。
4.3.3 診療方案在臨床中得到應(yīng)用。所抽查的2個(gè)重點(diǎn)�？频�6份運(yùn)行病歷中，執(zhí)行民族醫(yī)診療方案的病歷 份。
五、民族藥藥事管理 5.3.1 建立民族藥飲片（包括原料藥、卡擦藥等）招標(biāo)采購(gòu)制度，采購(gòu)程序符合相關(guān)規(guī)定，供應(yīng)商資質(zhì)齊全并對(duì)其定期評(píng)估。 [1]是 [2]否
六、民族醫(yī)護(hù)理 6.1.5 積極開(kāi)展民族醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，科室開(kāi)展民族醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。抽查的3個(gè)臨床科室，每個(gè)科室開(kāi)展民族醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。[1]是 [2]否
七、民族醫(yī)醫(yī)藥文化建設(shè) 7.4.2 門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳民族醫(yī)藥知識(shí)，使用民族醫(yī)病名和民族醫(yī)術(shù)語(yǔ)，并與所在科室的民族醫(yī)藥特色相結(jié)合。民族藥候藥區(qū)宣傳民族醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。

1、門診走廊 [1]是 [2]否
2、候 診 區(qū) [1]是 [2]否
3、住院部走廊 [1]是 [2]否
4、民族藥候藥區(qū) [1]是 [2]否
評(píng)審該項(xiàng)指標(biāo)得分： 分
八、“治未病”服務(wù) 8.2.1 具有提供“治未病”服務(wù)的平臺(tái)，健康狀態(tài)辨識(shí)及其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估區(qū)域、健康咨詢與指導(dǎo)區(qū)域、健康干預(yù)區(qū)域、輔助區(qū)域等區(qū)域定位明確。[1]是 [2]否
填報(bào)要求：
1.本表內(nèi)容應(yīng)與民族醫(yī)醫(yī)院評(píng)審檢查記錄表內(nèi)容一致。
2.評(píng)審專家組對(duì)本表內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。

第一部分符合要求的核心指標(biāo)數(shù)量： __個(gè)

檢查組長(zhǎng)（簽名）： 組員簽名：


檢查時(shí)間：_______年______月______日

第二部分“綜合服務(wù)能力”核心指標(biāo)檢查情況記錄表

指 標(biāo) 編 號(hào) 檢 查 記 錄
一、基本要求和醫(yī)院服務(wù) 1.1.2 醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實(shí)有床位數(shù)均≥300張，科室設(shè)置、每床建筑面積、人員配備和設(shè)備、設(shè)施符合三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)。
[1]是 [2]否
1.2.2.1 加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者。
[1]是 [2]否
二、患者安全
2.1.2 在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。
[1]是 [2]否
2.2.1 建立手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程
[1]是 [2]否
三、醫(yī)療質(zhì)量 3.4.6.5.1 制定多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)。
[1]是 [2]否
四、藥事管理 4.3.1 藥事管理組織下設(shè)抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理、職責(zé)明確。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)及考核。
[1]是 [2]否
五、護(hù)理質(zhì)量管理 5.4.1 醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案，有推進(jìn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。
[1]是 [2]否
六、醫(yī)院管理 6.1.2 在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開(kāi)展診療活動(dòng)。[1]是 [2]否
六、醫(yī)院管理 6.1.3 由具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)，不超范圍執(zhí)業(yè)。
[1]是 [2]否
6.4.4 急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備始終保持在待用狀態(tài)。
[1]是 [2]否
填報(bào)要求：
1.本表內(nèi)容應(yīng)與民族醫(yī)醫(yī)院評(píng)審檢查記錄表內(nèi)容一致。
2.評(píng)審專家組對(duì)本表內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。

第二部分符合要求的核心指標(biāo)數(shù)量： 個(gè)

檢查組長(zhǎng)（簽名）： 組員簽名：








三級(jí)民族醫(yī)醫(yī)院評(píng)審檢查記錄表

第一部分 民族醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）



第一章 發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施（30分）
說(shuō)明：檢查時(shí)限問(wèn)題，如2012年進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審前三年指2009、2010、2011三年；本年度指2012年；近一年指從檢查日開(kāi)始往前倒推的一年。（下同）
1.1——1.2 發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)檢查記錄表
�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 醫(yī)院
指標(biāo) 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實(shí)得分 扣分原因
1.1 醫(yī)院確定發(fā)展戰(zhàn)略情況 確定( ) 未確定( )
醫(yī)院制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃情況 制定（ ）未制定（ ）
發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)以民族醫(yī)為主方向 體現(xiàn)（ ）未體現(xiàn)（ ）
能提供原始資料（ ） 不能提供原始資料（ ）
發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)措施落實(shí)情況（抽查2項(xiàng)）
措施1
落實(shí)（ ） 部分落實(shí)（ ） 未落實(shí)（ ）
措施2
落實(shí)（ ） 部分落實(shí)（ ） 未落實(shí)（ ） 醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以民族醫(yī)為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣1.5分；發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1.5分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣0.5分）。 3
1.2.1 醫(yī)院制定年度工作計(jì)劃情況 制定（ ）未制定（ ）
年度工作計(jì)劃中有發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高民族醫(yī)臨床療效的具體措施
有（ ）項(xiàng)共（ ）條 無(wú)（ ）
提供原始資料 能（ ） 不能（ ） 醫(yī)院未制定年度工作計(jì)劃,或工作計(jì)劃中無(wú)具體措施，不得分；不能提供原始資料，扣1分。 2
1.2.2 工作計(jì)劃中有發(fā)展民族醫(yī)重點(diǎn)�？�、學(xué)科和加強(qiáng)民族醫(yī)人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入
措施1
落實(shí)（ ）部分落實(shí)（ ）未落實(shí)（ ）
措施2
落實(shí)（ ）部分落實(shí)（ ）未落實(shí)（ ）
資金投入：有（ ） 金額（ ） 無(wú)（ ） 無(wú)具體措施，每項(xiàng)扣1分；無(wú)資金投入，每項(xiàng)扣1分，措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣0.3分）。 3
1.2.3 醫(yī)院對(duì)影響民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮和提高民族醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵問(wèn)題有系統(tǒng)的調(diào)研分析（至少每年一次），并制訂針對(duì)性措施。
系統(tǒng)的調(diào)研分析 2009年 有（ ） 無(wú)（ ）
2010年 有（ ） 無(wú)（ ）
2011年 有（ ） 無(wú)（ ）
針對(duì)性措施 制訂（ ） 未制訂（ ）
措施1 落實(shí)（ ）部分落實(shí)（ ）未落實(shí)（ ）
措施2 落實(shí)（ ）部分落實(shí)（ ）未落實(shí)（ ） 未定期開(kāi)展調(diào)研分析或無(wú)針對(duì)性措施，不得分；措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1.5分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣0.5分）。 3
1.2.4 醫(yī)院對(duì)民族醫(yī)藥特色指標(biāo)（包括民族醫(yī)藥人員占醫(yī)務(wù)人員比例、民族藥（含成藥、制劑、飲片、原料藥、卡擦藥等，下同）處方占處方總數(shù)的比例等）定期（至少每年一次）進(jìn)行考核、分析。
定期進(jìn)行考核分析
2009年 有（ ） 不具體（ ） 無(wú)（ ）
2010年 有（ ） 不具體（ ） 無(wú)（ ）
2011年 有（ ） 不具體（ ） 無(wú)（ ）
未定期進(jìn)行考核、分析，不得分；分析不具體，扣1.5分。 3

注：中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、年度工作計(jì)劃制定情況評(píng)估應(yīng)查閱原始發(fā)文等原始資料。


專家簽名： 檢查時(shí)間： 年 月 日
1.3 發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)檢查記錄表
省（自治區(qū)、直轄市） 民族醫(yī)醫(yī)院
指標(biāo) 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實(shí)得分 扣分原因
1.3.1 發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高民族醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度，
制定（ ） 不完善（ ） 未制定（ ）
實(shí)施（ ） 未實(shí)施 （ ）
未制定發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高民族醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系統(tǒng)，分散在各種相關(guān)制度中），扣1分；已制定，未實(shí)施，扣1分。 2
★1.3.2 科室綜合考核目標(biāo)中民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高民族醫(yī)臨床療效指標(biāo)，
有 （ ） 無(wú)（ ）
實(shí)施（ ） 未實(shí)施 （ ） 科室綜合考核目標(biāo)中無(wú)民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高民族醫(yī)臨床療效指標(biāo)，不得分；已建立，未實(shí)施，扣3分。 6
1.3.3 實(shí)行績(jī)效考核管理 實(shí)行（ ） 未實(shí)行（ ）
考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中 體現(xiàn)（ ） 未體現(xiàn)（ ） 未實(shí)行績(jī)效考核管理，或考核結(jié)果未體現(xiàn)在科室分配方案中，不得分。 2

專家簽名： 檢查時(shí)間： 年 月 日

1.4 發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)檢查記錄表
省（自治區(qū)、直轄市） 民族醫(yī)醫(yī)院
指標(biāo) 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實(shí)得分 扣分原因
1.4.1 將對(duì)口支援基層民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的民族醫(yī)藥工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有相關(guān)鼓勵(lì)措施。
納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制 納入（ ） 未納入（ ）
納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃 納入（ ） 未納入（ ）
確定對(duì)口支援單位 已確定（ ） 未確定（ ）
有相關(guān)鼓勵(lì)措施 有（ ） 無(wú)（ ）
未納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制，扣1分；未納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃，扣1分；無(wú)確定的對(duì)口支援單位，扣1分；無(wú)鼓勵(lì)措施，扣1分。 3
1.4.2 開(kāi)展民族醫(yī)對(duì)口支援工作
開(kāi)展（ ） 工作不到位（ ） 未開(kāi)展（ ）
開(kāi)展民族醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作
開(kāi)展（ ） 工作不到位（ ） 未開(kāi)展（ ）
開(kāi)展人員交流工作
開(kāi)展（ ） 工作不到位（ ） 未開(kāi)展（ ） 未開(kāi)展民族醫(yī)對(duì)口支援工作，不得分；未開(kāi)展民族醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作，扣1.5分；未開(kāi)展人員交流工作，扣1.5分，工作不到位，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣0.5分）。 3

專家簽名： 檢查時(shí)間： 年 月 日
 
第二章 隊(duì)伍建設(shè)（95分）
2.1 隊(duì)伍建設(shè)檢查記錄表

�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 民族醫(yī)醫(yī)院
指標(biāo) 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實(shí)得分 扣分原因
★2.1.1 中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）（ ）人
執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)（ ）人
中醫(yī)醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)/執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)（ ）% 每低于標(biāo)準(zhǔn)（70%）1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 7
2.1.2 中醫(yī)類別民族醫(yī)師和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜70%，臨床科室（急診科、口腔科、手術(shù)科室除外，下同）不得招聘非中醫(yī)類別民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。未達(dá)標(biāo)，招聘非中醫(yī)類別民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師
2009年 是（ ） 否（ ）
2010年 是（ ） 否（ ）
2011年 是（ ） 否（ ） 中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜70%，但招聘非民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不得分。 4
2.1.3 民族藥專業(yè)技術(shù)人員數(shù)（ ）人
藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)（ ）人
民族藥專業(yè)技術(shù)人員數(shù)/藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員數(shù)（ ）% 每低于標(biāo)準(zhǔn)（60%）1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 5
2.1.4 護(hù)理人員總數(shù)（ ）人
護(hù)理人員系統(tǒng)接受民族醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)）人數(shù)（ ）人
護(hù)理人員系統(tǒng)接受民族醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)（培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)）人數(shù)/護(hù)理人員總數(shù)（ ）% 每低于標(biāo)準(zhǔn)（70%）1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 5
2.1.5 臨床科室總數(shù)（急診科、口腔科、手術(shù)科室除外）（ ）個(gè)
中醫(yī)醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例≥70%
符合要求的臨床科室 （ ）個(gè)
不符合要求的臨床科室 （ ）個(gè) 每個(gè)臨床科室不符合要求，扣1分。 7
2.1.6 院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)總?cè)藬?shù)（ ）人，
其中民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員數(shù)（ ）人，
民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員占院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)總?cè)藬?shù)比例為（ ）% 每低于標(biāo)準(zhǔn)（60%）10個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 3
2.1.7 院長(zhǎng)是否經(jīng)過(guò)國(guó)家中醫(yī)藥管理局民族醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。 是( ) 否( )
醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人
共（ ）人
經(jīng)過(guò)省級(jí)以上民族醫(yī)藥政策、民族醫(yī)藥知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)（ ）人
未經(jīng)過(guò)省級(jí)以上民族醫(yī)藥政策、民族醫(yī)藥知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)（ ）人
科主任共（ ）人
經(jīng)過(guò)民族醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)（ ）人
未經(jīng)過(guò)民族醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)（ ）人 院長(zhǎng)未經(jīng)過(guò)國(guó)家中醫(yī)藥管理局民族醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn),扣2分。

其他每人不符合要求，扣1分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。 6
2.1.8 部門名稱 正、副職
負(fù)責(zé)人總?cè)藬?shù) 其中民族醫(yī)藥
人員數(shù) 管理人員中民族醫(yī)藥人員比例（％） 每低于標(biāo)準(zhǔn)（70%）5個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 4
醫(yī)務(wù)
護(hù)理

科研
教學(xué)
合計(jì)
2.1.9 臨床科室負(fù)責(zé)人總數(shù)（ ）人
臨床科室負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人數(shù)（ ）人
臨床科室負(fù)責(zé)人系統(tǒng)接受民族醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上人數(shù)（ ）人
臨床科室負(fù)責(zé)人具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人數(shù)+臨床科室負(fù)責(zé)人接受民族醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上人數(shù)/臨床科室負(fù)責(zé)人總數(shù)（ ）% 每低于標(biāo)準(zhǔn)（70%）1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 5
2.1.10 臨床科室負(fù)責(zé)人（急診科、口腔科、手術(shù)科室除外）中應(yīng)有具備高級(jí)民族醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作10年以上的民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
臨床科室（急診科、口腔科、手術(shù)科室除外） 共（ ）個(gè)，
科室負(fù)責(zé)人符合要求的科室（ ）個(gè) 不符合要求（ ）個(gè) 不符合要求，每個(gè)科室扣1分。 4
注：
1.對(duì)該部分進(jìn)行檢查時(shí)，除查看提供的相關(guān)證明材料外，還應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)抽查部分值班人員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證，以驗(yàn)證其材料的真實(shí)性。
2.低于標(biāo)準(zhǔn)*個(gè)百分點(diǎn)，扣*分，舉例說(shuō)明如下：如中醫(yī)類別民族醫(yī)和中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例要求≥70%，評(píng)分細(xì)則為每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分，某醫(yī)院實(shí)際檢查結(jié)果為68.4%，低于標(biāo)準(zhǔn)（70%）1.6個(gè)百分點(diǎn)，則扣2分。（下同）
3.指標(biāo)2.1.2民族藥人員也包括畢業(yè)于民族藥專業(yè)，但職稱為西藥的人員。
4.指標(biāo)2.1.3護(hù)理人員系統(tǒng)接受民族醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)是指畢業(yè)于民族醫(yī)藥院�；蛎褡遽t(yī)護(hù)理專業(yè)；或畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進(jìn)院三年內(nèi)接受民族醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)。計(jì)算方法為：分子為畢業(yè)于民族醫(yī)藥院�；蛎褡遽t(yī)護(hù)理專業(yè)的人數(shù)+畢業(yè)于西醫(yī)藥院校，進(jìn)院三年內(nèi)接受民族醫(yī)藥知識(shí)和技能崗位培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)的人數(shù)，分母為護(hù)理人員總數(shù)。
5.指標(biāo)2.1.5醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是指上級(jí)主管部門任命的黨政領(lǐng)導(dǎo)。民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員指中醫(yī)類別民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)取得民族醫(yī)、民族藥專業(yè)學(xué)歷或?qū)W位的人員。
6.指標(biāo)2.1.6檢查時(shí)，不再進(jìn)行訪談，查閱相關(guān)證明材料即可，對(duì)于科主任的民族醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，院內(nèi)組織的培訓(xùn)也可。

專家簽名： 檢查時(shí)間： 年 月 日

2.2 隊(duì)伍建設(shè)檢查記錄表
�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 民族醫(yī)醫(yī)院
指標(biāo) 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實(shí)得分 扣分原因
2.2.1 制定民族醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃 制定（ ）未制定（ ）
醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃中有相關(guān)內(nèi)容 有（ ） 無(wú)（ ）
措施
落實(shí)（ ） 部分落實(shí)（ ） 未落實(shí)（ ） 無(wú)人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃或醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃中無(wú)相關(guān)內(nèi)容，不得分；措施未落實(shí)，扣2分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣1分）。 3
2.2.2 年度工作計(jì)劃中有優(yōu)化民族醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)民族醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)的相關(guān)措施，有（ ） 無(wú)（ ）
措施
落實(shí)（ ） 部分落實(shí)（ ） 未落實(shí)（ ） 年度工作計(jì)劃中無(wú)相關(guān)措施，不得分；措施未落實(shí)，扣3分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣1分）。 5
2.2.3 重點(diǎn)�？疲▽W(xué)科）帶頭人及繼承人選拔與激勵(lì)機(jī)制
有（ ） 無(wú)（ ）
實(shí)施（ ） 未實(shí)施（ ） 無(wú)選拔與激勵(lì)機(jī)制，不得分；未組織實(shí)施，扣2分。 3
2.2.4 制定師承教育計(jì)劃和具體措施。制定（ ） 未制定（ ）
措施1
落實(shí)（ ） 部分落實(shí)（ ） 未落實(shí)（ ）
措施2
落實(shí)（ ） 部分落實(shí)（ ） 未落實(shí)（ ） 未制定師承教育計(jì)劃和具體措施，不得分；措施未落實(shí)，扣3分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣1分）。 4

專家簽名： 檢查時(shí)間： 年 月 日

2.3 隊(duì)伍建設(shè)檢查記錄表
�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 民族醫(yī)醫(yī)院
指標(biāo) 檢 查 記 錄 扣分方法 分值 實(shí)得分 扣分原因
2.3.1 開(kāi)展醫(yī)師定期考核工作
開(kāi)展（ ） 未開(kāi)展（ ）

業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)以民族醫(yī)內(nèi)容為主
是（ ） 否（ ） 未定期考核，不得分；業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)不以民族醫(yī)內(nèi)容為主，扣4分。 6
2.3.2 開(kāi)展民族醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
開(kāi)展（ ） 未開(kāi)展（ ）
抽查3名住院醫(yī)師的培訓(xùn)檔案
姓名1（ ）培訓(xùn)情況
姓名2（ ）培訓(xùn)情況
姓名3（ ）培訓(xùn)情況 未開(kāi)展培訓(xùn)，不得分；未按計(jì)劃和要求培訓(xùn)，每人扣2分。 4
2.3.3 開(kāi)展民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員“三基”培訓(xùn)
開(kāi)展（ ） 未開(kāi)展（ ）
抽查3名民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)檔案
姓名1（ ）培訓(xùn)情況
姓名2（ ）培訓(xùn)情況
姓名3（ ）培訓(xùn)情況 未開(kāi)展培訓(xùn)，不得分；未按計(jì)劃和要求培訓(xùn)，每人扣2分。 5
2.3.4 每年承擔(dān)省級(jí)以上民族醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目( )項(xiàng)
民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加民族醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例達(dá)到100%。
民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)（ ）人
參加民族醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的（ ）人
參加民族醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的人數(shù)/民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)（ ）% 每年承擔(dān)省級(jí)以上民族醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目＜5項(xiàng)，每少一項(xiàng)扣1分；民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加民族醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例每低于標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。 4
2.3.5 開(kāi)展非民族醫(yī)醫(yī)師民族醫(yī)藥基本知識(shí)與技能培訓(xùn)并考核。
開(kāi)展（ ） 未開(kāi)展（ ）
考核（ ） 未考核（ ）
現(xiàn)場(chǎng)考核
符合（ ）人 部分符合（ ）人 不符合（ ）人
見(jiàn)附表2.3.5《非民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核記錄表》 未開(kāi)展培訓(xùn)，不得分；未考核，扣4分；現(xiàn)場(chǎng)考核不符合要求，每人扣2分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣1分）。 6
2.3.6 民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案
建立（ ） 未建立（ ）
技術(shù)考評(píng)檔案記錄情況
姓名1 考評(píng)民族醫(yī)藥內(nèi)容 有（ ） 無(wú)（ ）
姓名2 考評(píng)民族醫(yī)藥內(nèi)容 有（ ） 無(wú)（ ）
姓名3 考評(píng)民族醫(yī)藥內(nèi)容 有（ ） 無(wú)（ ） 未建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案或考評(píng)無(wú)民族醫(yī)藥內(nèi)容，每人扣2分。 5
注：2.3.5：對(duì)5名非民族醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，考核情況請(qǐng)記錄在《附表2.3.5非民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核記錄表》中。


序號(hào) 考核人員信息 考核要點(diǎn) 考核記錄 考核結(jié)果
1 姓名：
職稱： 民族醫(yī)藥基本知識(shí)與技能掌握情況。 符 合（ ）
部分符合（ ）
不 符 合（ ）
2 姓名：
職稱： 民族醫(yī)藥基本知識(shí)與技能掌握情況。 符 合（ ）
部分符合（ ）
不 符 合（ ）
3 姓名：
職稱： 民族醫(yī)藥基本知識(shí)與技能掌握情況。 符 合（ ）
部分符合（ ）
不 符 合（ ）
4 姓名：
職稱： 民族醫(yī)藥基本知識(shí)與技能掌握情況。 符 合（ ）
部分符合（ ）
不 符 合（ ）
5 姓名：
職稱：
民族醫(yī)藥基本知識(shí)與技能掌握情況。
符 合（ ）
部分符合（ ）
不 符 合（ ）
附表2.3.5非民族醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核記錄表


專家簽名______________ 檢查時(shí)間： 年 月 日


第三章 臨床科室建設(shè)(165分)
說(shuō)明：
1.對(duì)3.1.1進(jìn)行檢查時(shí)，要求設(shè)置的10個(gè)一級(jí)臨床科室必須獨(dú)立設(shè)置。如兩個(gè)民族醫(yī)科室名合并在一起命名，不扣分。骨科、名醫(yī)門診、專家門診、名民族醫(yī)工作室不扣分。
2.檢查病歷時(shí)要由專家從病案信息庫(kù)中隨機(jī)抽取，不得由醫(yī)院提供（下同）。
3.對(duì)3.2進(jìn)行檢查評(píng)估時(shí)，從內(nèi)科系統(tǒng)臨床科室和其他科室各抽1個(gè)（不含已抽取確定為檢查對(duì)象的重點(diǎn)�？疲┖图痹\科進(jìn)行檢查，共3個(gè)科室。對(duì)每個(gè)科室分別打分，最后求平均分作為每項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際得分。
4.對(duì)3.3項(xiàng)進(jìn)行檢查評(píng)估時(shí)，檢查2個(gè)臨床科室（為對(duì)3.2進(jìn)行檢查時(shí)抽取的1個(gè)內(nèi)科系統(tǒng)臨床科室和1個(gè)其他科室）。對(duì)每個(gè)科室分別打分，最后求平均分作為每項(xiàng)指標(biāo)的實(shí)際得分。
5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)民族藥制劑是指經(jīng)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)民族藥制劑。
6.處方情況評(píng)價(jià)方法：查看評(píng)審前一年度報(bào)表，并抽查評(píng)審當(dāng)月某天的處方。如該天處方比例遠(yuǎn)低于該年度的處方比例，則再抽查另外一天的處方以進(jìn)一步核實(shí)。民族成藥和西藥在一張?zhí)幏街械陌粗兴幪幏接?jì)算，計(jì)算時(shí)應(yīng)分別計(jì)入民族藥處方數(shù)和處方總數(shù)。
7.在對(duì)臨床科室進(jìn)行檢查時(shí)，備選科室不包括 “治未病”科（中心）和重癥醫(yī)學(xué)科。
8.抽查病歷，不特指的，運(yùn)行病歷和歸檔病歷均可。

3.1.1 臨床科室建設(shè)檢查記錄表

�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 民族醫(yī)醫(yī)院

項(xiàng)目 科室名稱 設(shè)置情況 項(xiàng)目 科室名稱 設(shè)置情況 扣分方法 分值 實(shí)得分 扣分原因
臨
床
科
室 （1） 有（ ）無(wú)（ ） 臨床
科室 （9） 有（ ）無(wú)（ ） 臨床科室≥10個(gè)，醫(yī)技科室≥6個(gè)，每少1個(gè)科室，不得分。 7
（2） 有（ ）無(wú)（ ） （10） 有（ ）無(wú)（ ）
（3） 有（ ）無(wú)（ ） 醫(yī)技
科室 （1） 有（ ）無(wú)（ ）
（4） 有（ ）無(wú)（ ） （2） 有（ ）無(wú)（ ）
（5） 有（ ）無(wú)（ ） （3） 有（ ）無(wú)（ ）
（6） 有（ ）無(wú)（ ） （4） 有（ ）無(wú)（ ）
（7） 有（ ）無(wú)（ ） （5） 有（ ）無(wú)（ ）
（8） 有（ ）無(wú)（ ） （6） 有（ ）無(wú)（ ）



專家簽名： 檢查時(shí)間： 年 月 日

3.1.2 臨床科室建設(shè)檢查記錄表

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