國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳

（2）呼吸性酸中毒的治療。
①防治原發(fā)病。
②增加肺泡通氣量。
③適當(dāng)供氧不宜單純給高濃度氧。
④謹慎使用堿性藥物。
（3）代謝性堿中毒的治療。
①治療原發(fā)病，積極去除能引起代謝性堿中毒的原因。
②輕癥只需輸入生理鹽水或葡萄糖鹽水即可得以糾正。對于嚴重的堿中毒可給予一定量的弱酸性藥物或酸性藥物。
③鹽皮質(zhì)激素過多的病人應(yīng)盡量少用髓袢或噻嗪類利尿劑，可給予碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺等治療；失氯、失鉀引起者，則需同時補充氯化鉀促進堿中毒的糾正。
④使用含氯酸性藥。
（4）呼吸性堿中毒的治療。
①防治原發(fā)病，去除引起通氣過度的原因。
②吸入含CO2的氣體。急性呼吸性堿中毒可吸入5% CO2的混合氣體或用紙罩于患者口鼻，使吸入自己呼出的氣體，提高PaCO2和H2CO3。
③對癥處理。有反復(fù)抽搐的病人，可靜脈注射鈣劑；有明顯缺K+者應(yīng)補充鉀鹽；缺氧癥狀明顯者，可吸氧。
（5）低鈉血癥的治療。
①去除病因。
②糾正低鈉血癥。
③對癥處理。
④治療合并癥。
（6）高鈉血癥的治療。
①失水過多性高鈉血癥除病因治療外，主要是糾正失水。
②補充液體的溶液首選等滲鹽水與5%葡萄糖液，按1∶3或1∶1比例混合配制。葡萄糖進入體內(nèi)后很快被代謝掉，故混合配制的溶液相當(dāng)于低滲溶液。也可選用0.45%鹽水或5%葡萄糖溶液。
③補液途徑有經(jīng)口飲入，不能自飲者可經(jīng)鼻胃管注入，一般用于輕癥病人。
④對鈉排泄障礙所致的高鈉血癥的治療主要是排除體內(nèi)過多的鈉。同樣應(yīng)監(jiān)測血鈉下降速度，以免下降過快而引起腦水腫。
（7）低鉀血癥的治療。
強調(diào)以預(yù)防為主，在治療原發(fā)病和糾正誘發(fā)因素的同時，控制Na+的攝入和輸入，增加K+的補充，避免堿中毒和血糖的下降速度過快。
（8）高鉀血癥的治療。
因為高鉀血癥多有明確的誘發(fā)因素，應(yīng)以預(yù)防為主。
1）對抗K+對心肌的毒性作用。
①鈣鹽的應(yīng)用。
②鈉鹽的應(yīng)用。
③控制心律失常。
2）促進鉀進入細胞內(nèi)。
①高滲碳酸氫鈉或乳酸鈉的應(yīng)用。
②極化液療法。
③其它措施。如應(yīng)用必須氨基酸、生長激素等促進合成代謝，也有利于降低血鉀。
3）促進鉀排除體外。
4）控制鉀離子的攝入。
5）治療原發(fā)病和避免誘發(fā)因素。
　　　�。ㄎ澹┥窠�(jīng)系統(tǒng)。
1.急性腦血管病。
【緊急醫(yī)療救治原則】
（1）保持正確體位，取平臥頭側(cè)位，防止誤吸。
（2）保持呼吸道通暢。
（3）給予吸氧。
（4）嚴密監(jiān)測意識狀況、瞳孔、血壓和呼吸等主要生命體征的變化。
（5）控制血壓。
（6）降低顱內(nèi)壓。
（7）明確缺血性腦血管病和出血性腦血管病。
　　　2.癲癇大發(fā)作。
【緊急醫(yī)療救治原則】
發(fā)作時處理：
（1）一般處理：立即平臥松解衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止異物吸入或窒息；用紗布或毛巾等包著壓舌板，墊入上下臼齒之間，并用兩掌輕托下頜，防止下頜脫臼和舌頭咬傷；抽搐后如呼吸未能立即恢復(fù)，可行人工呼吸，抽搐后如有精神癥狀，應(yīng)加強防護，防止意外。
（2）控制抽搐。
（3）防治腦水腫。
（4）持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護。
　　　3.重癥肌無力危象。
【緊急醫(yī)療救治原則】
（1）輕者應(yīng)避免過度勞累，受涼，感染，外傷和激怒等，不宜在烈日下過久，以防肌無力危象發(fā)生。
（2）肌無力危象發(fā)作時，應(yīng)臥床休息，保持鎮(zhèn)靜和安靜，保持室內(nèi)空氣通暢和新鮮，及時清除鼻腔及口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。
（3）肌無力危象時，即刻肌注新斯的明1毫克，必要時可重復(fù)，癥狀改善后可改用口服。
（4）膽堿能性危象時，停用一切抗膽堿脂酶藥物，同時肌注或靜脈注射阿托品0.5～2毫克，每日15～30分鐘重復(fù)一次。
（5）反拗性危象時，停用抗膽堿脂酶藥物，使運動終板乙酰膽堿受體功能受體功能得到恢復(fù)，至少72小時后，再從小劑量開始使用抗膽堿脂酶藥物。
（6）如一時危象性質(zhì)不明，可暫�？鼓憠A脂酶藥物，試用強的松口服。
（7）禁止使用可影響神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能藥物如麻醉劑，鎮(zhèn)靜止痛劑，肌肉松弛劑，抗心律失常藥及某些抗生素等。
（8）出現(xiàn)呼吸窘迫或呼吸衰竭時積極進行機械通氣支持。
　　　　（六）意外傷害。
1.墜落傷。
【緊急醫(yī)療救治原則】
（1）首先對病人進行快速全面的粗略檢查，排除病人是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。
（2）保持呼吸道通暢。
（3）出現(xiàn)心臟停搏要立即行心肺復(fù)蘇。
（4）周圍血管傷大出血，壓迫傷部以上動脈干至骨骼，直接在傷口上放置厚敷料，繃帶加壓包扎以不出血和不影響肢體血循環(huán)為宜。當(dāng)上述方法無效時，可慎用止血帶，原則上盡量縮短使用時間，一般以不超過1小時為宜，做好標記，注明止血帶時間。
（5）在搬運和轉(zhuǎn)送過程中，注意脊椎保護。
2.爆炸傷。
【緊急醫(yī)療救治原則】
（1）應(yīng)設(shè)法將傷員盡快脫離事故現(xiàn)場，以避免損傷進一步加重可。
（2）現(xiàn)場急救。
①呼吸及心跳驟停搶救。
②出血及休克搶救。
③顱腦損傷。
④氣胸急救。
⑤ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）及擠壓綜合征的救治。
⑥骨折固定。
3.電擊。
【緊急醫(yī)療救治原則】
（1）迅速脫離電源。
（2）有缺氧指征者給予吸氧。
（3）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。
（4）保護體表電灼傷創(chuàng)面。
（5）給予多功能監(jiān)護。對癥處理：缺氧所致腦水腫者，可使用甘露醇脫水，對由于肌肉強烈收縮造成的骨折脫位，要復(fù)位，固定，對燒傷者以暴露傷口為好。
4.溺水。
【緊急醫(yī)療救治原則】
（1）判斷有無意識，進行生命體征的評估。
（2）迅速清除口腔、呼吸道分泌物，暢通氣道，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。
（3）有缺氧指征者給予吸氧。
（4）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。
（5）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。
（6）給予多功能監(jiān)護。其他對癥處理。
5.中暑。
【緊急醫(yī)療救治原則】
（1）使患者迅速脫離高溫環(huán)境，連續(xù)監(jiān)測體溫、尿量，行血氣分析。
（2）有缺氧指征者給予吸氧。
（3）給予體表物理降溫。高熱同時藥物降溫，選用氯丙嗪25～50mg加入0.9%氯化鈉液靜脈注射。
（4）有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。
（5）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。
（6）給予多功能監(jiān)護。其他對癥處理。
6.急性中毒。
【緊急醫(yī)療救治原則】
（1）迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。清除體內(nèi)尚未吸收的毒物，常用催吐法或洗胃法。
（2）有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧，盡早給予高壓氧艙治療。
（3）通暢氣道，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用簡易呼吸器或便攜式呼吸機進行呼吸支持。
（4）血壓低時給予輸注晶體液、血漿或其代用品，無效時，靜脈滴注多巴胺或多巴酚丁胺，維持循環(huán)功能 。
（5）建立靜脈通道，靜脈使用呋塞米促進毒物排泄。使用特效解毒藥，如有機磷中毒者根據(jù)中毒程度靜脈注射適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。
（6）血液灌流在中毒中應(yīng)用。
（7）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。
（8）給予多功能監(jiān)護及對癥支持治療。
7.過敏反應(yīng)。
【緊急醫(yī)療救治原則】
（1）過敏原明確者迅速脫離。
（2）吸氧。
（3）通暢氣道，呼吸支持。
（4）開放靜脈通道，酌情選用苯海拉明、異丙嗪、葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素等藥物。
（5）對過敏性休克者即刻皮下或肌肉注射腎上腺素0.3~0.5mg，同時選用上述治療。
（6）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。
（7）其他對癥處理。
（8）監(jiān)測生命體征。
8.動物性傷害。
1)犬咬傷。
【緊急醫(yī)療救治原則】
（1）咬傷后應(yīng)該立即處理傷口。
（2）行傷口的清創(chuàng)處理。
（3）注射破傷風(fēng)抗毒素或相應(yīng)的疫苗。
2)蛇咬傷。
【緊急醫(yī)療救治原則】
（1）檢查患者的氣道、呼吸及循環(huán)。如果患者沒有呼吸、心跳，立即進行心肺復(fù)蘇。
（2）防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。
（3）有條件時可用中草藥治療，有外用和內(nèi)服兩種藥物，常用藥物有蛇藥片等。
（4）有條件時盡快肌注破傷風(fēng)抗毒素。
（5）有條件時注射抗蛇毒血清。
　　　　（七）創(chuàng)傷和燒傷。
1.多發(fā)性創(chuàng)傷。
【緊急醫(yī)療救治原則】
（1）有明確的致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象，如心跳呼吸驟停，立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)，對休克者給予抗休克治療。
（2）保持呼吸道通暢，吸氧，必要時氣管插管。
（3）傷口的處理。
（4）疑有頸椎損傷者應(yīng)給予保護。
（5）骨折需妥善固定。
（6）對合并胸腹腔大出血者，需快速補充血容量，必要時使用血管活性藥物。
（7）離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。
（8）刺入性異物應(yīng)固定好后搬運，過長者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場撥出。
（9）胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。
（10）有臟器外露者不要回納，用濕無菌紗布包扎。
（11）嚴重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。
2.顱腦損傷。
【緊急醫(yī)療救治原則】
（1）對病人的傷情進行檢查，針對情況采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。
（2）頭部受傷引起嚴重的外出血，立即行加壓包扎止血。
（3）如有血性液體從耳、鼻中流出，可能是顱底骨折造成了腦脊液外漏。
采取方法：病人側(cè)臥，并將頭部稍墊高一點，使流出的液體順位流出，并防止舌根后墜。嚴禁用水沖洗，嚴禁用棉花堵塞耳、鼻。
（4）呼吸、心跳停止，應(yīng)進行心肺復(fù)蘇。
（5）昏迷的病人按昏迷的急救原則處理。
（6）出現(xiàn)嚴重腦疝癥狀，應(yīng)盡快爭取手術(shù)治療。
（7）脫水治療。
3.胸部損傷。
【緊急醫(yī)療救治原則】
（1）初診為氣胸，置坐位。
（2）吸氧療法，血氧飽和度監(jiān)測。
（3）處理開放性氣胸。
（4）緊急時（如張力性氣胸）用60ml注射器抽氣或胸腔閉式引流（在患側(cè)第二肋間鎖骨中線垂直刺入）。保持呼吸道通暢，尤其是昏迷病人。
（5）一旦發(fā)生呼吸停止，立即進行呼吸復(fù)蘇。
（6）有指征可考慮急診開胸手術(shù)。
4.腹部損傷。
【緊急醫(yī)療救治原則】
（1）已確定腹腔內(nèi)臟器破裂者，應(yīng)及時進行手術(shù)治療。
（2）對于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除腹內(nèi)臟器損傷，或在觀察期間出現(xiàn)剖腹探查指征時考慮手術(shù)。
5.脊柱/脊髓損傷。
【緊急醫(yī)療救治原則】
（1）注意其它危及生命的合并損傷，盡量減少脊柱的任何活動。
（2）在椎體骨折或脊髓損傷除外之前，對患者進行合適的固定。
（3）一旦危及生命的損傷得以控制，如有指征攝側(cè)位頸椎相。
（4）詢問病史并查體，明確患者入院時神經(jīng)系統(tǒng)功能的基礎(chǔ)狀態(tài)。
（5）一旦懷疑或發(fā)現(xiàn)脊髓損傷，盡早請神經(jīng)外科或骨科醫(yī)生會診。
（6）轉(zhuǎn)運椎體骨折或脊髓損傷患者至有條件的醫(yī)院。
6.四肢損傷。
【緊急醫(yī)療救治原則】
（1）及時止血。
（2）妥善包扎。
（3）有效固定。
（4）鎮(zhèn)靜止痛。
（5）防治休克。
（6）保存好殘指（肢）。
7.骨盆骨折。
【緊急醫(yī)療救治原則】
（1）主要是對休克及各種危及生命的合并癥進行處理。
（2）有效止血。
8.燒（燙）傷。
【緊急醫(yī)療救治原則】
（1）立即消除致傷因素。
（2）解除窒息，確保呼吸道通暢。
（3）糾正休克。
（4）保護創(chuàng)面。
（5）對癥處理。
　　　�。ò耍�婦產(chǎn)科危重癥。
1.陰道出血。
【緊急醫(yī)療救治原則】
（1）根據(jù)出血原因?qū)ΠY處理，控制出血。
（2）出血量多者應(yīng)立即補液，積極預(yù)防和糾正休克，積極配血輸血治療。
（3）積極明確出血病因，請婦產(chǎn)科會診協(xié)助診治。
2.產(chǎn)后出血。
【緊急醫(yī)療救治原則】
（1）一般治療。
（2）針對下列病因進行止血。
1)子宮收縮乏力性出血。
2)軟產(chǎn)道損傷所致出血。
3)胎盤因素所致出血。
4)凝血功能障礙所致出血。
3.胎膜早破。
【緊急醫(yī)療救治原則】
（1）足月胎膜早破處理原則。
①測體溫及脈搏，急查血常規(guī)及CRP，了解有無感染征象，若可疑感染，則應(yīng)用靜脈抗生素治療。
②診斷胎膜早破后，若無規(guī)律宮縮，則即刻引產(chǎn)以減少宮內(nèi)感染的發(fā)生機會。
③若胎兒頭浮未入盆，則應(yīng)注意臍帶脫垂征象，臥床，適當(dāng)抬高臀部。
④若為胎位異�；蚩梢商�兒窘迫者，宜及時行剖宮產(chǎn)終止妊娠。
（2）早產(chǎn)胎膜早破處理原則。
①監(jiān)測有無感染征象。
a.動態(tài)監(jiān)測孕婦體溫及脈搏。
b.動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)及CRP。
c.宮頸分泌物培養(yǎng)。
②孕周大于36周者，處理同足月胎膜早破。
③孕周35～36周，順其自然：無感染征象者，期待療法，不保胎治療；有感染征象者，行引產(chǎn)術(shù)。
④孕周33～35周：促胎肺成熟，無感染征象者，期待療法，不保胎治療；有感染征象者，及時終止妊娠。
⑤孕周28～33周者，住院、臥床休息，抬高臀部，墊無菌會陰墊，保持外陰部清潔。靜脈點滴抗生素7天，后若無感染征象可停用。地塞米松5mg肌注每12小時一次共4次促胎肺成熟，以避免新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征。注意宮縮狀況，可根據(jù)情況應(yīng)用宮縮抑制劑。注意羊水情況（性狀和氣味）、體溫、血常規(guī)、CRP的動態(tài)變化情況，若出現(xiàn)宮內(nèi)感染征象，則應(yīng)及時終止妊娠。若B超監(jiān)測殘余羊水量明顯減少，最大羊水深度≤2cm，胎兒生長遲滯時應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)生長受限，宜及時終止妊娠。
⑥若所在醫(yī)院兒科搶救條件有限，則應(yīng)行“宮內(nèi)轉(zhuǎn)運”患者至有新生兒搶救條件的上級醫(yī)院。不宜在胎兒娩出后再行轉(zhuǎn)院，會增加新生兒風(fēng)險。
4.急產(chǎn)。
【緊急醫(yī)療救治原則】
（1）產(chǎn)婦取平臥位，雙腿屈曲并外展。
（2）開放靜脈通道。
（3）消毒。
（4）鋪消毒巾于臀下,帶好無菌手套。
（5）接生。
（6）結(jié)扎臍帶。
（7）新生兒處理。
①呼吸道處理：置復(fù)溫床、擦干羊水、擺好體位，及時清除新生兒口腔、鼻腔中黏液及羊水，必要時用吸管吸。進行觸覺刺激.當(dāng)無哭聲時可拍打足底。
②評價呼吸、心率、膚色、反射、肌張力，必要時進行治療。
③臍帶處理：臍帶斷面用75%酒精消毒，用無菌紗布包圍，再用長繃帶包扎。將新生兒包裹溫暖。
（8）胎盤處理。
5.宮外孕破裂出血。
【緊急醫(yī)療救治原則】
（1）一般治療：
①監(jiān)護、吸氧、建立靜脈通路補液。
②積極配血、輸血等對癥支持治療，糾正休克。
（2）手術(shù)治療：可行開腹或腹腔鏡手術(shù)。

第三部分 重癥醫(yī)學(xué)科

第一章 重癥醫(yī)學(xué)科收治范圍

一、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科的嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。
二、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科嚴密的監(jiān)護和隨時有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。
三、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。
四、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從重癥醫(yī)學(xué)科的監(jiān)護治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。

第二章 常見急危重傷病重癥醫(yī)學(xué)科診療原則

根據(jù)重癥病人特點，在重視原發(fā)病診療基礎(chǔ)上，強調(diào)器官功能評估與支持。
　　　　一、休克
（一）持續(xù)生命體征監(jiān)測（心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測）。
（二）吸氧，保持呼吸道通暢，必要時進行機械通氣。
（三）盡快建立靜脈通路。
（四）積極處理原發(fā)病因。
（五）調(diào)整容量狀態(tài)。
（六）使用血管活性藥物和（或）強心藥物，維持血壓，保障灌注。
（七）觀察尿量、血乳酸等灌注指標并保障組織灌注水平。
　　　　二、急性呼吸衰竭
（一）氧療。
（二）明確并保持氣道通暢。
（三）及時行無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。
（四）積極進行評估，能明確原因者，按相應(yīng)搶救原則處理。
（五）持續(xù)監(jiān)測生命體征。
　　　　三、急性腎功能衰竭
　　　�。ㄒ唬┰u估腎功能。
　　　　（二）分析導(dǎo)致腎功能衰竭的原因。
（三）根據(jù)急性腎功能衰竭病因，確定初步治療方案。
（四）必要時根據(jù)腎臟支持的處理常規(guī)進行腎臟支持。
　　　　四、急性肝臟衰竭
　　　　（一）評估肝功能。
（二）查找肝功能衰竭原因。
（三）去除病因，盡可能停用可導(dǎo)致肝損傷的藥物。
（四）注意糾正凝血功能。
（五）注意并發(fā)癥的防治。
（六）必要時進行人工肝等支持治療。
五、急性左心衰竭
　　　�。ㄒ唬┰u估心臟功能及容量狀態(tài)。
（二）查找導(dǎo)致心臟功能衰竭原因。
（三）積極去除誘發(fā)因素。
（四）積極調(diào)整容量狀態(tài)，如利尿劑無效時，應(yīng)用CRRT。
（五）降低后負荷。
（六）必要時強心治療。
（七）必要時進行機械通氣治療。
六、出凝血功能障礙
（一）評估出凝血功能狀態(tài)，如血小板、D-二聚體、纖維蛋白原、APTT、PT、PTA等。
（二）尋找出凝血異常原因。
（三）根據(jù)出凝血功能狀態(tài)進行相應(yīng)處理，如補充凝血因子或抗凝治療。

第三章 常見急危重傷病重癥醫(yī)學(xué)科診療規(guī)范

一、休克
（一）低容量性休克。
　　　　1.盡快明確和糾正引起容量丟失的病因。如對于出血部位明確的失血性休克患者，早期借助內(nèi)鏡、介入或手術(shù)進行止血。
2.立刻開始液體復(fù)蘇，輸液的速度應(yīng)快到足以迅速補充丟失液體，以維持組織灌注。
3.對于失血性休克的患者，及時輸血治療，糾正凝血功能障礙。
（1）濃縮紅細胞：為保證組織的氧供，血紅蛋白降至70g/L時應(yīng)輸血。對于有心血管高風(fēng)險的患者，使血紅蛋白保持在100g/L以上。
（2）血小板：血小板輸注主要用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計數(shù)<50×109/L時，應(yīng)考慮輸注。
（3）新鮮冰凍血漿：早期復(fù)蘇時紅細胞與新鮮冰凍血漿的輸注比例應(yīng)為1:1。
4.低血容量休克的患者，一般不常規(guī)使用血管活性藥，僅在足夠的液體復(fù)蘇后仍存在低血壓，或者輸液還未開始的嚴重低血壓患者，才考慮血管活性藥與正性肌力藥。
5.對未控制出血的貫通傷失血性休克患者，早期采用延遲復(fù)蘇，收縮壓維持在80~90mmHg，保證重要臟器的灌注，并及時止血。出血控制后再進行積極容量復(fù)蘇。對合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者及高血壓患者應(yīng)避免延遲復(fù)蘇。
　　　�。ǘ�）感染性休克。
1.在感染性休克引起組織低灌注時，應(yīng)進行早期復(fù)蘇。即在復(fù)蘇最初6 小時內(nèi)，達到以下目標：
　　　�。�1）中心靜脈壓（CVP）保持8～12 mmHg；
　　　�。�2）平均動脈壓（MAP）≥ 65 mmHg；
　　　�。�3）尿量≥ 0.5 ml·kg-1·hr-1；
　　　�。�4）中心靜脈（上腔靜脈，ScvO2）或者混合靜脈氧飽和度（SvO2）分別≥ 70％或者≥65％。
　　　　若經(jīng)過液體復(fù)蘇后，ScvO2 與SvO2 沒有達到目標，可輸注濃縮紅細胞達到紅細胞壓積≥30％，和（或）輸入多巴酚丁胺。
2.在應(yīng)用抗生素之前留取病原學(xué)標本，可通過影像學(xué)檢查早期確定潛在的感染病灶。
3.入院1小時內(nèi)經(jīng)驗性靜脈使用抗生素治療。一旦明確病原，則根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為敏感的抗生素。
4.若存在膿腫等局部感染灶，或可疑引起感染的體內(nèi)醫(yī)療工具，應(yīng)及時去除感染灶。
　　　　5.積極進行液體復(fù)蘇。若單純液體復(fù)蘇無效，應(yīng)盡早加用血管活性藥物。
　　　　6.液體復(fù)蘇和血管活性藥治療效果不佳時可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，推薦氫化可的松，每日補充量不超過200mg，最好持續(xù)靜脈輸注。
（三）心源性休克。
　　　　1.積極進行病因治療。如冠心病、急性心肌梗死合并心源性休克，可行溶栓、PTCA、外科治療。
　　　　2.建立靜脈通路，密切心電監(jiān)護。絕對臥床休息，吸氧，止痛。
　　　　3.進行容量復(fù)蘇，使用血管活性藥物維持組織灌注；糾正酸中毒；抗心律失常治療。
　　　　4.對嚴重的、難治的、其他方法無效的心源性休克，可采用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，體外膜氧合等輔助裝置。
　　　　5.防治ARDS、急性腎衰竭、DIC等并發(fā)癥。
　　�。ㄋ模┕Ｗ栊孕菘�。
　　　　1.立即緩解致使血流通道受阻的病因。
　　　　2.根據(jù)不同梗阻原因所表現(xiàn)出的血流動力學(xué)特點，調(diào)整容量狀態(tài)，使用血管活性藥物維持組織灌注。
　　　　二、循環(huán)系統(tǒng)
　　　�。ㄒ唬┬呐K驟停。
1.立即持續(xù)性胸外按壓。
2.開放氣道，包括徒手仰頭舉頦法、托頜法（頸椎損傷者）。也可使用口咽通氣管、喉罩、氣囊面罩或氣管插管。
3.人工輔助通氣或機械通氣。
4.如為室顫或無脈室速，電除顫。如為無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏，繼續(xù)心肺復(fù)蘇。
5.持續(xù)監(jiān)測生命體征。
6.開放靜脈通道。
7.應(yīng)用復(fù)蘇藥物及抗心律失常藥物。
8.復(fù)蘇成功后如仍昏迷，進行亞低溫治療。
　　　�。ǘ�）急性冠脈綜合征、急性心肌梗塞。
1.適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。
2.吸氧。
3.持續(xù)監(jiān)測生命體征。
4.監(jiān)測心肌酶及心電圖有無動態(tài)變化。
5.建立靜脈通道，保持給藥途徑暢通。
6.給予硝酸酯類、抗凝、抗血小板、他汀類等藥物治療。
7.及時處理各種并發(fā)癥。
8.立即評估是否需要進行血管重建。
　　　�。ㄈ�）急性左心衰竭。
　　　　1.體位為坐位或半坐位，腿下垂。
　　　　2.持續(xù)監(jiān)測生命體征。
3.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時可行無創(chuàng)及有創(chuàng)機械通氣。
4.開放靜脈通道。
5.給予利尿劑、強心藥、血管擴張劑等藥物治療。
6.篩查病因，并對應(yīng)處理。
　　　�。ㄋ模�惡性心律失常。
1.持續(xù)心電、血壓監(jiān)測。
2.吸氧。
3.判斷有無血流動力學(xué)障礙（如意識改變、低血壓、休克、嚴重心肌缺血癥狀、嚴重心衰癥狀等），如存在，立即給予電復(fù)律（快速型心律失常）或臨時體外起搏（緩慢型心律失常）治療。
4.開放靜脈通道，糾正病因，選用針對性抗心律失常藥物治療。
5.如為心跳驟停，立即心肺復(fù)蘇。
　　　�。ㄎ澹└哐獕何Ｏ�。
1.持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。
2.了解基礎(chǔ)血壓情況，評估心腦腎眼底等臟器功能情況，適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。
3.開放靜脈通道，規(guī)范給予降壓藥物治療，逐漸達到病人所需要的目標血壓。
4.及時處理各種并發(fā)癥。
5.必要時氣管插管、機械通氣。
　　　　三、呼吸系統(tǒng)
　　　　（一）重癥哮喘。
1.氧療。
2.使用支氣管擴張藥物治療。如：B受體激動劑、M受體拮抗劑、茶堿。
3.使用吸入及靜脈激素治療。
4.可行無創(chuàng)或行氣管插管機械通氣治療。調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)時適當(dāng)減慢呼吸頻率、延長呼氣時間，必要時可進行控制性低通氣。
5.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，必要時肌松。
6.去除誘因。
　　　　（二）AECOPD。
1.及時去除誘因，如感染誘發(fā)哮喘加重，及時控制感染。
2.氧療。
3.通過霧化吸入或靜脈輸注方式使用支氣管擴張藥物，如β受體激動劑、M受體拮抗劑、茶堿。
4.如擴張效果不佳，可以使用吸入及靜脈激素治療。
4.當(dāng)出現(xiàn)神志改變，呼吸肌疲勞，二氧化碳潴留時可考慮行無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。
5.若插管上機后出現(xiàn)人機對抗，可充分鎮(zhèn)靜肌松，保證通氣。
　　　　（三）急性呼吸窘迫綜合征ARDS。
1.持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。
2.有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣。
3.采用肺保護性通氣策略，包括使用呼氣末正壓、肺復(fù)張等維持氧合、根據(jù)體重采用小潮氣量通氣等。
4.俯臥位通氣。
5.采用預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎措施。
6.營養(yǎng)支持。
7.限制性液體管理。
　　　　四、消化系統(tǒng)
　　　�。ㄒ唬┫�化道出血。
1.診斷及鑒別診斷，查明出血部位。
2.保持呼吸道通暢，吸氧。
3.持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。
4.建立靜脈通路，積極配血，補充血容量。
5.持續(xù)監(jiān)測出血情況，定時復(fù)查血色素水平。
6.對上消化道出血應(yīng)用止血、制酸等對癥處理。
7.必要時外科、介入科、消化科手術(shù)止血。
　　　�。ǘ�）急性肝臟衰竭。
1.診斷及鑒別診斷，查明肝功能衰竭原因。
2.去除病因，停用可導(dǎo)致肝損傷的藥物。
3.持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。
4.建立靜脈通路，補充新鮮血漿、冷沉淀等血制品，糾正凝血功能。
5.持續(xù)監(jiān)測出血情況，定時復(fù)查血色素水平。
6.應(yīng)用保肝、預(yù)防及治療肝昏迷等處理。
　　　　（三）急性重癥胰腺炎。
1.診斷及鑒別診斷，查明病因。
2.去除病因。如膽源性胰腺炎應(yīng)去除梗阻因素。
3.持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。
4.評估容量狀態(tài)，積極糾正低容量狀態(tài)；建立靜脈通路，根據(jù)患者情況給予營養(yǎng)支持。
5.應(yīng)用抑酶、制酸等對癥處理。如出現(xiàn)氧合障礙或合并ARDS，盡早呼吸支持。
6.必要時給予抗生素治療。
7.防治并發(fā)癥。
8.必要時手術(shù)治療。
　　　　五、內(nèi)分泌系統(tǒng)
　　　　（一）糖尿病酮癥酸中毒。
1.監(jiān)測血糖、腎功、離子、血氣分析。
2.保持呼吸道通暢，吸氧。
3.建立靜脈通道，盡早開始充足的補液，酌情給予堿性藥物。
4.調(diào)整輸入的熱量，維持血糖穩(wěn)定。
5.合理應(yīng)用小劑量胰島素。
　　　　（二）低血糖昏迷。
1.立即停用胰島素。
2.持續(xù)監(jiān)測生命體征。
3.靜脈注射50%葡萄糖溶液，而后靜脈滴注10%葡萄糖溶液，每半小時復(fù)查血糖，直至血糖穩(wěn)定。
4.調(diào)整控制血糖的目標，避免再次出現(xiàn)低血糖。
5.調(diào)整每日熱量供給，維持血糖穩(wěn)定。
6.防治腦水腫。
　　　�。ㄈ�）高滲性昏迷。
1.監(jiān)測生命體征及血糖、電解質(zhì)、血氣分析等。
2.保持呼吸道通暢，吸氧。若不能維護氣道，盡早氣管插管。
3.建立靜脈通路，快速補液，輸液量按體重的12%估算。老人，心腎功能不全者，需監(jiān)測中心靜脈壓。
4.合理應(yīng)用小劑量胰島素。
5.適當(dāng)補鉀，酌情給予堿性藥物。
6.注意防治動靜脈血栓、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腦水腫。
　　　�。ㄋ模┘卓何Ｏ蟆�
1.持續(xù)監(jiān)測生命體征，開通靜脈，適當(dāng)補液。
2.積極去除誘因，若合并感染，予抗感染治療。
3.積極退熱，適當(dāng)鎮(zhèn)靜。
4.慎用腎上腺皮質(zhì)激素。
5.口服抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺素合成，復(fù)方碘溶液抑制甲狀腺素釋放。應(yīng)用普萘洛爾、利舍平、胍乙啶等抗交感神經(jīng)藥物減輕周圍組織對兒茶酚胺的作用
6.病情嚴重者還可用使用血漿置換清除血中過量的甲狀腺激素。
　　　　六、急性腎損傷和血液凈化
　　　�。ㄒ唬┘毙阅I功能衰竭的早期診斷。
1.了解病史，進行體格檢查。
2. 導(dǎo)尿，分析尿液化驗結(jié)果。
3.評價尿路情況，排除尿路梗阻。
4.評價患者容量狀態(tài)和心臟功能狀態(tài)。
5.如考慮腎小球、腎血管疾病，做相應(yīng)的血液學(xué)或超聲等檢查。
6.根據(jù)急性腎衰竭病因，確定初步治療方案。
　　　�。ǘ�）腎臟替代的指征。
1.高血容量性心功能不全，急性肺水腫。
2.嚴重酸堿及電解質(zhì)紊亂（嚴重代謝性酸中毒、高鉀血癥、高鈉血癥、低鈉血癥等）。
3.尿毒癥性腦病、心包炎。
4.藥物中毒，尤其是多種藥物的復(fù)合中毒。
　　　　七、婦產(chǎn)科急癥
　　　�。ㄒ唬┤迅甙Y。
1.持續(xù)心電、呼吸、血壓監(jiān)測。
2.及時終止妊娠。
3.適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。
4.硫酸鎂靜脈輸注。
5.應(yīng)用降壓藥物，維持血壓穩(wěn)定。
6.必要時機械通氣支持。
7.利尿、脫水治療。
8.防治并發(fā)癥。
　　　�。ǘ�）產(chǎn)后大出血。
1.持續(xù)心電監(jiān)護，開通靜脈通路，快速補液，維持組織灌注。
2.積極輸血，糾正凝血功能障礙。
3.按摩子宮，應(yīng)用縮宮素、米索前列醇等刺激和加強子宮收縮。
4.若仍有活動性出血，可采取宮腔填塞、結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈及髂內(nèi)動脈、經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)、子宮切除等手段止血。
　　　�。ㄈ�）羊水栓塞。
1.持續(xù)心電監(jiān)護，開放靜脈，吸氧。
2.出現(xiàn)過敏性休克時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
3.解除肺血管痙攣，降低肺動脈壓。
4.適當(dāng)補液，必要時應(yīng)用血管活性藥物，維持組織灌注，糾正酸中毒。
5.預(yù)防DIC。
　　　　八、出凝血功能障礙
　　　�。ㄒ唬┓嗡ㄈ�的診斷和治療。
1.根據(jù)臨床特征和實驗室檢查判斷患者是否為肺栓塞可疑患者。
2.判斷危險程度，是否影響血流動力學(xué)。
3.血流動力學(xué)及呼吸支持治療。
4.溶栓治療。
5.抗凝治療。
6.必要時介入等手術(shù)治療。
　　　　（二）DIC。
1.監(jiān)測血小板、纖維蛋白原、PT、APTT水平。
2.積極去除引起DIC的病因。
3.積極輸注血小板、新鮮冰凍血漿、冷沉淀、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物糾正凝血功能。
4.持續(xù)出血、經(jīng)替代治療血小板和凝血因子不上升或證實有纖維蛋白的沉積的DIC患者可考慮肝素抗凝治療。
5.注意監(jiān)測有無新發(fā)消化道出血、腦出血等，及時予針對性治療。

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