國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳

九、急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷
　　　�。ㄒ唬┲囟蕊B腦創(chuàng)傷。
1.監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開。
2.觀察神志、GCS評分、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征變化，必要時進行顱內(nèi)壓監(jiān)測。
3.維持全身灌注及腦灌注壓穩(wěn)定，必要時可予血管活性藥物。
4.脫水降顱壓治療、防止腦疝。
5.脫水治療過程中要定期評估液體出入量，避免出現(xiàn)低血容量狀態(tài)，監(jiān)測電解質(zhì)。
6.警惕尿崩癥、腦耗鹽綜合征等并發(fā)癥。
　　　�。ǘ�）急性腦血管病。
1.持續(xù)心電監(jiān)護，保持呼吸道暢通，必要時行氣管插管或氣管切開。
2.觀察神志、GCS評分、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征變化，必要時進行顱內(nèi)壓監(jiān)測。
3.維持全身灌注及腦灌注壓穩(wěn)定，必要時可予血管活性藥物。
4.脫水降顱壓治療、防止腦疝。
5.控制體溫。
6.促進神經(jīng)功能恢復(fù)，防止癱瘓肢體攣縮和畸形。
7.腦出血患者可行鉆顱血腫穿刺抽吸術(shù)、開顱血腫清除術(shù)清除積血。
8.蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)嚴(yán)格臥床，避免刺激及過度用力， 尼莫地平防止腦血管痙攣，早期行DSA，發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤或腦血管畸形者爭取及早手術(shù)治療。
9.腦梗死可予適當(dāng)補液，維持合適腦灌注壓。給予抗凝治療，對超早期病例可溶栓治療。
　　　�。ㄈ�）癲癇持續(xù)狀態(tài)。
1.左側(cè)臥位后推注葡萄糖。
2.治療原則為30分鐘內(nèi)終止癲癇發(fā)作，首選咪噠唑侖。
3.處理30分鐘不見緩解，應(yīng)按難治性癲癇處理，建立人工氣道。
4.治療目的為終止肌肉與腦電活動。
5.積極尋找病因進行處理。
十、嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷
（一）多發(fā)創(chuàng)傷患者進入ICU后，必須再次評估傷情，如有漏診，立即聯(lián)系�？圃\治。
（二）保持呼吸道通暢，必要時機械通氣支持。做好患者容量管理。預(yù)防下肢血栓、肺栓塞等。
（三）專科進行每日傷口評估及處理。
（四）頸椎損傷者應(yīng)給予頸托固定，胸腰椎損傷者應(yīng)用平臥位、軸線翻身，避免護理治療造成再損傷。
（五）骨折需妥善固定，主要保持一定體位。
（六）胸外傷應(yīng)保持胸腔引流通暢。
（七）頭部受傷術(shù)后應(yīng)觀察顱內(nèi)壓力變化，保持腦灌注。
十一、外科大手術(shù)術(shù)后
（一）連接呼吸機、監(jiān)護儀，調(diào)整呼吸機參數(shù)，觀察是否通氣正常。觀察病人生命體征是否平穩(wěn)。
（二）如果有血管活性藥物，詢問種類及劑量并繼續(xù)應(yīng)用。
（三）充分和麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生了解病人術(shù)前術(shù)中情況。
（四）完成術(shù)后常規(guī)化驗檢查（如血氣分析、心電圖、血常規(guī)等），協(xié)助評價患者術(shù)后病情狀態(tài)。
（五）充分鎮(zhèn)痛、必要時鎮(zhèn)靜，根據(jù)病人術(shù)中及術(shù)前情況決定是否使用抗感染藥物。
（六）病人體內(nèi)引流物及其他安置物的管理和創(chuàng)口處理。
（七）根據(jù)手術(shù)部位、方式給予所需的特殊治療與護理。
（八）并存疾病的必要處理。
十二、突發(fā)高熱
（一）判斷高熱為感染或非感染，并對癥處理。
（二）如高熱引起循環(huán)功能不穩(wěn)定，積極液體復(fù)蘇。
（三）去除感染病灶。
（四）如為感染性發(fā)熱，需積極完善輔助檢查，明確感染部位及感染微生物，留取相關(guān)標(biāo)本培養(yǎng)后，合理使用抗感染藥物治療。

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